Сопротивление, как особенность работы с бессознательным в психоаналитической практике. Современный подход.
Медведева Инна Викторовна – психолог – психоаналитик, член Европейской Конфедерации Психоаналитической Психотерапии (ЕКПП).
Сопротивление и перенос являются основой психоанализа. Появление этих понятий неразрывно связанно и берёт свое начало в труде З.Фрейда и И.Брейера «Исследование истерии». Тогда, в конце 19 века Фрейд и Брейер испугались появления реакции переноса и посчитали его «ложной связью» [1]. Они полагали, что его важно обнаружить и разрушить, потому что оно служит препятствием, мешающим продуцировать свободные ассоциации. Клиент в кабинете аналитика, вместо того, что бы вспоминать и говорить об этом, начинает воспроизводить отношения из прошлого, воспринимая это как реальность. Со временем Фрейд понял, что таким образом в терапии возрождаются детские конфликты – некая совокупность реакций переноса, при которой личность терапевта становится более значимой, за счет чего становятся активными отношения с терапевтом «здесь и сейчас». В современном мире, во времена существования множества направлений психотерапии психоанализ часто подвергается нападкам, что занимается «тем и тогда», старым бельем, отношениями прошлого, но эти нападки абстрактны, потому что психоаналитик прежде всего работает с переносом «здесь и сейчас». Он становится непосредственным участником отношений, которые клиент строит с ним так же, как со своим окружением, что дает возможность увидеть прямое невротическое взаимодействие психоаналитика с пациентом.
Одновременно с этим, Фрейд говорил о нарциссических пациентах, создание переноса с которыми он считал невозможным, потому понятия сопротивления и переноса развивались им исходя из лечения невротических клиентов. Современное развитие психоанализа приблизило нас к понимаю, что нарциссические (или доэдипальные) клиенты характеризуются тем, что проблемы их развития произошли на самых ранних этапах жизни, когда речь еще была не развита, еще не было эдипального конфликта, потому они не могут создать объектный перенос, а создают функциональный (доэдипальный или нарциссический). Невротический пациент переносит на аналитика образы объектов из эдипального периода, образ матери или отца. Нарциссический – размытые образы доэдипального периода, при этом аналитик воспринимается не как цельный объект, а как часть личности клиента, значимых людей его прошлого или функция окружающего мира. Фрейд считал сопротивление значительным препятствием на пути к выздоровлению. Он относил к Сопротивлению все, что препятствует прогрессу аналитической терапии, все, что мешает клиенту приходить и говорить, продуцировать материал из бессознательного. Функция сопротивления – защита от опасности, которую представляет психоаналитик, потому что сознательно пациент хочет избавиться от страданий, а бессознательно страшится и защищается, используя защитные механизмы, которые находятся в его арсенале. В своей работе 1926г. «Торможение. Симптом. Страх», Фрейд представляет структурную модель психики и классификацию сопротивления: Сопротивление Оно, Сверх Я, Я, переноса и вторичной выгоды [1].
Дальнейшее развитие этого понятия связано с именем американского современника, психоаналитика Хайнца Спотница, который разработал подход для лечения доэдипальных и психотических клиентов, с точки зрения классического психоанализа, не поддающихся терапии за счет невозможности сформировать объектный перенос и имеющих большое сопротивление к лечению [2]. Причиной тому считали сильную враждебность, сталкиваясь с которой аналитики считали таких пациентов не поддающихся лечению, за счет отсутствия переноса. Ко 2 половине 20 века возникло понимание, что агрессия может стать терапевтической силой. Деструктивное поведение поддается контролю за счет вербальной разрядки агрессивных чувств, тем самым снижая степень напряжения клиента. Выражая агрессию аналитику, тем самым как бы «нападая» на него, клиент перестает нападать на себя. Х. Спотниц изменил представление о сопротивлении, как препятствии мешающем лечению, он расценивал его, как ключ к терапии. Сопротивление, которое разрешается в терапии, разрешается и в жизни.
Основная характеристика сопротивления – его повторяемость. Пациент жалуется изо дня в день, из месяца в месяц, из года в год, и это многократно повторяющееся событие, которое не осознается, не чувствуется человеком, оно является Эго синтонным для него. Задача аналитика состоит в том, чтобы не торопиться, позволить сопротивлению дозреть, в таком случае он становится Эго дистонным, чуждым для клиента, что является важным моментом для его благополучного разрешения. Для этого используются такие техники, как присоединение, отзеркаливание, контейнирование.
В отличии от классического анализа, где важным условиям является продуцирование свободных ассмоциаций, Х.Спотниц считал, что в кабинете клиент должен говорить о 5 темах – о снах и фантазиях; об отношении к терапии и взаимоотношениях с психоаналитиком; о сексе; о эмоциональной жизни в настоящем и эмоцио0нальной жизни в прошлом. Если клиент может говорить на все 5 тем, то он сам контролирует процесс своего выздоровления. Способность говорить обо всем – это индикатор доверия аналитику.
По Спотницу существует 5 видов сопротивлений: сопротивление разрушающее терапию, сопротивление «статус – кво», сопротивление аналитическому прогрессу, сопротивление сотрудничеству и сопротивление окончанию терапии [3].
Наиболее важное и часто встречающееся – сопротивление разрушающее терапию. Пациент хочет избавиться от страданий, но сознательно и бессознательно страшится лечения и прерывает его. В начале терапии, в начале формирования переноса оно проявляется наиболее остро. Отмечают некоторую последовательность развития этого сопротивления в ходе лечения, так реакция первичного разочарования возникает на 20 сессии, на 50 – когда кое – что уже решено и клиент хочет уйти, на 100 сессии. Сопротивление статус –кво – тенденция клиента не меняться. Терапия идет, а жалобы продолжаются, в желании оставаться «хорошим», у клиента происходят небольшие улучшения, но негативные чувства не выражаются прямо, в жизни все остается стабильно плохо. Клиент будто показывает – «Хочу сохранить старое». Сделать шаг к новому, как к неизвестности – большое испытание. Сопротивление аналитическому прогрессу. Пациент получает определенные результаты в виде снижения симптомов, улучшения состояния. Он будто показывает – «Не хочу ничего нового. Этого достаточно». Он не хочет встречаться со своими негативными чувствами, говорить то, что действительно думает и чувствует. Тяжело, страшно еще ступать на неизведанную почву своих незнакомых переживаний. Сопротивление к сотрудничеству. Клиент добился хорошего прогресса в симптомах, у него достаточно развито наблюдающее Эго, он хорошо говорит, но он живет еще в соответствии с прежними тенденциями, препятствующими совместным взаимоотношениям. То есть, изменения в кабинете не соответствуют изменениям за его пределами. Сопротивление окончанию лечения. Клиент продолжает ходить, не смотря на прогресс внутри и снаружи терапии [3].
Для работы с этими видами сопротивления, используются следующие техники:
Контейнирование - важной задачей для аналитика является создание безопасного пространства, которое помогает клиенту приходить и говорить о своих мыслях и чувствах. Образно, это пространство, в котором могли бы расти «и хорошие и плохие бактерии». Это пространство принятия, в котором происходит созревание сопротивления.
Присоединение – интервенции поддерживающие и усиливающие действие сопротивления. Важно дать понять клиенту, что его взгляды возможны, что аналитик подобен клиенту в них, а значит безопасен. Это позволит укрепить границы Эго, чтобы в дальнейшем появилась возможность освоить более зрелые защиты.
Отзеркаливание чувств и мыслей клиента.
Объект – ориентированные вопросы – вопросы с акцентом на внешний объектный мир. Потому что вопросы, направленные на эго пациента, например: «Как Вы?», «Почему Вы так сделали?», воспринимаются как нападение.
Когда атмосфера в кабинете для клиента становится безопасной, он может проявлять интерес к внешнему миру, а значит, мы можем вместе его исследовать. Эти техники были описаны для психотических клиентов, но аналитическая ситуация сама по себе способствует регрессу, потому их применяют при психосоматических заболеваниях, пограничном уровне организации личности, зависимостях.
Литература.
- Фрейд З. «Собрание сочинений в 26 томах», Т.1, «Исследование истерии», Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2005г.
- Федоров Я.О. «Психоаналитические подходы к терапии психотических пациентов: современный подход Х.Спотница», сборник статей 3-го Санкт – Петербургского конгресса психотерапевтов, практических психологов и психологов консультантов: «Достижения и потенциал психотерапии, практической и консультативной психологии в Санкт – Петербурге и Северо – Западном Федеральном округе РФ» 1 – 2 февраля 2013г.
- Спотниц Х. «Современный психоанализ шизофренического пациента. Теория техники», Изд.: Восточно-Европейский институт психоанализа, 2005г.
Буду благодарна вам за выражение одобрения этой публикации в форме "сказать спасибо" - чуть ниже.
Если у Вас остались вопросы, прояснения, пожелания, то мне было бы интересно услышать Вас и ответить ниже в комментариях к данной публикации.
