Расстройство тревожное

Определение болезни. Причины заболевания.

Тревожные расстройства представляют собой группу психических расстройств, характеризующихся чрезвычайно сильным чувством тревоги и страха.[2] Тревога - это беспокойство о будущих событиях, а страх-реакция на текущие события .[2] Эти чувства могут вызвать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение и шаткость.[2] Существует ряд тревожных расстройств: в том числе генерализованное тревожное расстройство, фобические расстройства, социальное тревожное расстройство; эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста, агорафобия, паническое расстройство и селективный мутизм. [2]

Причиной тревожных расстройств является сочетание генетических и экологических факторов.[4] Факторы риска включают в себя историю жестокого обращения с детьми, семейную историю психических расстройств и бедности.[3] Тревожные расстройства часто возникают с другими психическими расстройствами, особенно с серьезными депрессивными расстройствами, расстройствами личности и расстройствами потребления психоактивных веществ.[3] Чтобы диагностировать симптомы, они как правило, должны присутствовать не менее шести месяцев, более чем можно было ожидать по ситуации, и снижения функционирования человека.[2][3] Другие проблемы, которые могут привести подобные симптомы, включая гипертиреоз; болезни сердца ; кофеин, алкоголь или употребление каннабиса; и отказ от некоторых наркотиков.[3][5]

Без лечения тревожные расстройства, как правило, сохраняются. [2] [4] Лечение может включать изменения образа жизни, консультирование и лекарства.[3] Консультирование, как правило, с типом когнитивно-поведенческой терапии.[3] Лекарства, такие как антидепрессанты, бензодиазепины и бета-блокаторы, могут улучшить симптомы.[4]

Около 12% людей страдают от тревожного расстройства и 5-30% страдают в какой-то период своей жизни.[3] [6] Они встречаются примерно в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, и обычно начинаются до 25 лет.[2] [3] Наиболее распространенными являются фобические расстройства и социальное тревожное расстройство.[3] Они затрагивают людей в возрасте от 15 до 35 лет больше всего и становятся менее распространенными после 55 лет.[3]

Причины заболевания.

Злоупотребление наркотическими средствами и ПАВ

Тревога и депрессия могут быть вызваны злоупотреблением алкоголем, что, в большинстве случаев улучшается при длительном воздержании. Даже умеренное, устойчивое употребление алкоголя может увеличить уровень тревоги у некоторых людей.[35] Зависимость от кофеина, алкоголя и бензодиазепинов может ухудшаться или вызывать тревогу и панические атаки .[36] Тревога обычно возникает во время острой абстинентной фазы алкоголя и может сохраняться до 2 лет как часть синдрома пост-острой абстиненции, примерно у четверти людей, выздоравливающих от алкоголизма .[37]

Имеются данные о том, что хроническое воздействие органических растворителей в рабочей среде может быть связано с тревожными расстройствами. Красить, лакировать и некоторые из работ в которых человек значительно подвержен воздействию органических растворителей может произойти развитие тревожного расстройства.[39]

Прием кофеина может вызвать или усугубить тревожные расстройства[40][41], включая панические расстройства.[42] [43] [44] [46] Вызванное кофеином тревожное расстройство является подклассом диагноза тревожного расстройства в некоторых зарубежных классификациях, вызванного веществом/лекарствами. Вызываемое веществом/лекарством тревожное расстройство относится к категории тревожных расстройств, а не к категории связанных с веществом и вызывающих привыкание расстройств, даже если симптомы вызваны воздействием вещества.[47]

Употребление каннабиса связано с тревожными расстройствами. Тем не менее, точная связь между потреблением каннабиса и тревоги по-прежнему необходимо установить.[48][49]

Эндокринные заболевания

Иногда тревожное расстройство может быть побочным эффектом основного эндокринного заболевания, которое вызывает гиперактивность нервной системы, например феохромоцитому[50][51] или гипертиреоз.[52]

Стресс

Тревожные расстройства могут возникать в ответ на жизненные стрессы, такие как финансовый кризис или хронические физические заболевания. Тревожность среди подростков и молодых взрослых является общей из-за стрессов социального взаимодействия и образа жизни. Тревога также распространена среди пожилых людей, страдающих деменцией. С другой стороны, тревожное расстройство иногда неправильно диагностируется среди пожилых людей, когда врачи неправильно интерпретируют симптомы физического недуга (например, учащенное сердцебиение из-за сердечной аритмии) как признаки тревоги.[8]

Хроническая тревога

На низком уровне тревога-это не плохо. На самом деле, гормональный ответ на беспокойство превратилась в пользу, так как он помогает людям реагировать на опасности. Исследователи в эволюционной медицине считают, что такая адаптация позволяет человеку осознать наличие потенциальной угрозы и действовать соответственно, чтобы обеспечить наибольшую возможность защиты. На самом деле было показано, что те, у кого низкий уровень тревоги, имеют больший риск смерти, чем те, у кого средний уровень. Это происходит потому, что отсутствие страха может привести к травмам или смерти.[54] кроме того, у пациентов с тревогой и депрессией была обнаружена более низкая заболеваемость, чем у пациентов с депрессией.[55] Функциональное значение симптомов, связанных с тревогой, включает в себя: большую бдительность, более быструю подготовку к действию и снижение вероятности недостающих угроз .[55] В дикой природе, уязвимые люди, например, те, кто болен или беременен, имеют более низкий порог для тревожной реакции, сделать их более бдительными.[55] Это демонстрирует длительную эволюционную историю тревожной реакции .

Эволюционное несоответствие

Было высказано предположение, что высокий уровень тревожности является реакцией на то, как социальная среда изменилась с эпохи палеолита. Например, в каменном веке было больше контакта кожи с кожей и больше обращения с детьми со стороны их матерей, поведение, которое уменьшало беспокойство.[54] Кроме того, в настоящее время существует большее взаимодействие с незнакомыми людьми, в отличие от взаимодействия исключительно между сплоченными племенами. Исследователи утверждают, что отсутствие постоянного социального взаимодействия, особенно в годы становления, является движущей причиной высоких показателей тревожности.

Много текущих дел, вероятно, возникли в результате эволюционного несоответствия. С эволюционной точки зрения, несоответствие происходит, когда человек обладает чертами, которые были адаптированы для окружающей среды, которая отличается от текущей среды человека. Например, даже несмотря на то, что реакция тревоги, возможно, была разработана, чтобы помочь в ситуациях, угрожающих жизни, для высокочувствительных людей в западных культурах просто слышать плохие новости может вызвать сильную реакцию.[56]

Эволюционная перспектива может дать представление об альтернативах современным клиническим методам лечения тревожных расстройств. Просто знать некоторую тревожность полезно может разрешить некоторую из паники связанной с слабыми условиями. Некоторые исследователи считают, что в теории беспокойство может быть опосредовано снижением чувства уязвимости пациента, а затем изменением их оценки ситуации.[56]

Симптомы заболевания

Все тревожные расстройства имеют некоторые общие симптомы:

Паника, страх и беспокойство
Нарушение сна
Не в состоянии оставаться спокойным и неподвижным
Холод, пот, покалывание рук или ног
Одышка
Учащенное сердцебиение
Сухость во рту
Тошнота
Напряженные мышцы
Головокружение
Патогенез

Биологический

Низкие уровни ГАМК, нейромедиатора, который снижает активность в центральной нервной системе, способствуют тревоге. Несколько anxiolytics достигают их влияния путем модуляция приемных устройств GABA.[57][58][59]

Миндалина

Миндалина занимает центральное место в обработке страха и тревоги, и ее функция может быть нарушена при тревожных расстройствах.[61] Сенсорная информация поступает в миндалину через ядра базолатерального комплекса (состоящего из латеральных, базальных и вспомогательных базальных ядер). Базолатеральный комплекс обрабатывает связанные с сенсорами воспоминания о страхе и сообщает о важности их угрозы для памяти и сенсорной обработки в других частях мозга, таких как медиальная префронтальная кора и сенсорные коры.

Другой важной областью является соседнее центральное ядро миндалевидного тела, которое управляет видоспецифическими реакциями страха через связи с областями ствола мозга, гипоталамуса и мозжечка. У людей с общим тревожным расстройством эти связи функционально кажутся менее отчетливыми, с большей серой материей в центральном ядре. Другое различие заключается в том, что миндалевидные области уменьшили связность с областями insula и cingulate, которые контролируют общий стимул, имея большую связность с теменной корой и цепями префронтальной коры, которые лежат в основе исполнительных функций.[61]

Клинические и животные исследования предлагают корреляцию между разладами тревожности и затруднением в поддержании баланса.[62][63][64][65] возможным механизмом является нарушение в parabrachial зоне, структуры мозга, которая, среди прочих функций, координирует сигналы от миндалины с информации относительно баланса.[66]

Классификация и стадии развития заболевания

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство является распространенным расстройством, характеризующимся длительным беспокойством, которое не сосредоточено на каком-либо одном объекте или ситуации. Те, кто страдает от генерализованного тревожного расстройства, испытывают неспецифический постоянный страх и беспокойство и чрезмерно обеспокоены повседневными делами. Генерализованное тревожное расстройство "характеризуется хроническим чрезмерным беспокойством, сопровождающимся тремя или более из следующих симптомов: беспокойство, усталость, проблемы с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение и нарушение сна".[7] Генерализованное тревожное расстройство является наиболее распространенным тревожным расстройством для пожилых людей.[8] Тревога может быть симптомом медицинской проблемы или проблемы злоупотребления психоактивными веществами, и медицинские работники должны знать об этом. Человек может обнаружить, что у него есть проблемы с принятием ежедневных решений и запоминанием обязательств в результате отсутствия концентрации/озабоченности.[10] Внешний вид выглядит напряженным, с повышенным потоотделением от рук, ног и подмышек[11], и они могут быть слезливыми, что может свидетельствовать о депрессии.[12] Прежде чем поставить диагноз тревожного расстройства, врачи должны исключить наркотическую тревогу и другие медицинские причины.[13]

У детей может быть связан с головными болями, беспокойством, болью в животе и сердцебиением.[14] обычно она начинается в возрасте от 8 до 9 лет.[14]

Фобические расстройства

Единственная самая большая категория тревожных расстройств-это конкретные фобии, которые включают все случаи, когда страх и тревога вызваны конкретным стимулом или ситуацией. От 5% до 12% населения во всем мире страдают фобическими расстройствами.[9] Пациенты, как правило, предвидят ужасающие последствия от встречи с объектом их страха, который может быть чем угодно от животного до общественного места. Общие фобии авиаперелет, кровь, вода, вождения и туннели. Когда люди подвергаются воздействию фобии, они могут испытывать дрожь, одышку или учащенное сердцебиение.[15] Люди понимают, что их страх не пропорционален фактической опасности, но все-таки одолевают ее.[16]

Паническое расстройство

При паническом расстройстве у человека кратковременные приступы сильного страха и тревоги, часто отмеченные дрожанием, дрожью, спутанностью сознания, головокружением, тошнотой и/или затрудненным дыханием. Эти панические атаки, определяемые как страх или дискомфорт, которые внезапно возникают и достигают пика менее чем за десять минут, могут длиться несколько часов.[17] Атаки могут быть вызваны стрессом, иррациональными мыслями, общим страхом или страхом перед неизвестным или даже упражнениями . Однако иногда триггер неясен, и атаки могут возникнуть без предупреждения. Чтобы предотвратить атаку, можно избежать триггера. При этом не все атаки можно предотвратить.

В дополнение к повторяющимся неожиданным паническим атакам диагноз панического расстройства требует, чтобы указанные атаки имели хронические последствия: либо беспокойство по поводу потенциальных последствий атак, постоянный страх будущих атак, либо значительные изменения в поведении, связанные с атаками. Часто, нормальные изменения в биении сердца замечены пациентами, заставляя их думать что-то неправильно с их сердцем и у них может возникнуть другой повторный приступ паники.

Агорафобия

Агорафобия-это специфическая тревога о том, чтобы быть в месте или ситуации, где побег труден или смущает или где помощь может быть недоступна.[18] Агорафобия тесно связана с паническим расстройством и часто вызвана страхом панической атаки. Общее проявление включает необходимость находиться в постоянном поле зрения двери или другого пути эвакуации. В дополнение к самим страхам термин агорафобия часто используется для обозначения поведения избегания, которое часто развивается у пациентов.[19] например, после панической атаки во время вождения у человека, страдающего агорафобией, может развиться беспокойство по поводу вождения, и поэтому он будет избегать вождения. Такое поведение избегания часто может иметь серьезные последствия и часто усиливать страх, который они вызывают.

Социальное тревожное расстройство

Социальное тревожное расстройство (также известное как социальная фобия) описывает сильный страх и избегание негативного общественного контроля, общественного смущения, унижения или социального взаимодействия. Этот страх может быть специфичным для конкретных социальных ситуаций (например, публичных выступлений) или, как правило, наблюдается в большинстве (или всех) социальных взаимодействий. Социальная тревога часто проявляется конкретными физическими симптомами, включая покраснение, потливость и трудность речи. Как и во всех фобических расстройствах, те, кто страдает от социальной тревоги часто будет пытаться избежать источника их тревоги; в случае социальной тревожности это особенно проблематично, а в тяжелых случаях может привести к полной социальной изоляции.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) когда - то было тревожным расстройством (теперь перешло к травматическим и связанным со стрессором расстройствам в зарубежной классификации психических расстройств), которое является результатом травматического опыта. Посттравматический стресс может быть результатом экстремальной ситуации, такой как борьба, стихийное бедствие, изнасилование, ситуации с заложниками, жестокое обращение с детьми, издевательства или даже серьезная авария. Это также может быть результатом длительного (хронического) воздействия сильного стресса-например, солдаты, которые терпят индивидуальные сражения, но не могут справиться с непрерывным боем.[22] Люди могут испытывать нарушения сна.[23] Существует ряд методов лечения, которые формируют основу плана ухода для тех, кто страдает ПТСР. Такие методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию (ТОС), психотерапию и поддержку со стороны семьи и друзей.[9]

Исследование посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) началось с ветеранов Вьетнама, а также жертв стихийных бедствий и стихийных бедствий. Исследования показали, что степень подверженности стихийному бедствию является наилучшим предиктором ПТСР.[24]

Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста

Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста - это чувство чрезмерного и несоответствующего уровня беспокойства по поводу того, что он отделен от человека или места. Тревожное расстройство затрагивает примерно 7% взрослых и 4% детей, но случаи детства, как правило, более тяжелые; в некоторых случаях даже краткое разлучение может вызвать панику.[26] [27] Лечение ребенка раньше может предотвратить проблемы. Это может включать обучение родителей и семьи тому, как с этим бороться. Часто родители усиливают беспокойство, потому что они не знают, как правильно работать с ребенком. В дополнение к подготовке родителей и семейной терапии, лекарства, такие как СИОЗС, могут быть использованы для лечения тревоги.[28]

Ситуативная тревога

Ситуационная тревога вызвана новыми ситуациями или меняющимися событиями. Это также может быть вызвано различными событиями, которые делают этого конкретного человека неудобным. Его возникновение очень распространено. Часто, индивидуум испытает приступы паники или высокую тревожность в специфических ситуациях. Ситуация, которая заставляет одного человека испытывать беспокойство, может вообще не влиять на другого человека. Например, некоторые люди становятся беспокойными в толпе или тесных пространствах, поэтому стоя в плотно упакованной линии, скажем, в банке или магазине, может вызвать у них крайнюю тревогу, возможно, паническую атаку.[29] Другие, однако, могут испытывать беспокойство, когда происходят серьезные изменения в жизни, такие как поступление в колледж, вступление в брак, наличие детей и т. д.

Обсессивно–компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство ранее он был классифицирован как тревожное расстройство в зарубежной классификации психических расстройств. Это состояние, когда у человека есть навязчивые идеи (тревожные, настойчивые и навязчивые мысли или образы) и/или принуждения (побуждения к многократному выполнению определенных действий или ритуалов), которые не вызваны наркотиками или физическим порядком и которые вызывают бедствие или социальную дисфункцию.[30] [31] Компульсивные ритуалы-это личные правила, которые следуют выполнять, чтобы облегчить беспокойство.[31] ОКР поражает примерно 1-2% взрослых (несколько больше женщин, чем мужчин) и менее 3% детей и подростков.[30][31]

Человек с ОКР знает, что симптомы неразумны и борется как с мыслями, так и с поведением.[30] [32] их симптомы могут быть связаны с внешними событиями, которые они боятся (например, их дом сгорает, потому что они забывают выключить плиту) или беспокоиться о том, что они будут вести себя неправильно.[32]

Поведенческие, когнитивные, генетические и нейробиологические факторы могут быть вовлечены.[31] факторы риска включают семейную историю, одиночество (хотя это может быть результатом расстройства) и более высокий социально-экономический класс или отсутствие оплачиваемой работы.[31] Из тех, у кого ОКР, около 20% людей преодолеют его, и симптомы, по крайней мере, со временем уменьшатся для большинства людей (еще 50%).[30]

Селективный мутизм

Селективный мутизм - это расстройство, при котором человек, который обычно способен говорить, не говорит в определенных ситуациях или конкретным людям. Селективный мутизм обычно сосуществует с застенчивостью и социальной тревожностью.[33] Люди с избирательным мутизмом молчат даже тогда, когда последствия их молчания включают стыд, социальный остракизм или даже наказание.[34] Избирательный мутизм затрагивает около 0,8% людей в какой-то момент их жизни .[3]

Осложнения

Социально-психологические осложнения

Без надлежащего лечения тревожные расстройства могут привести к низкой самооценке, изоляции, бессоннице, когнитивному снижению и общему чувству истощения и безнадежности. Из-за недостатка энергии и подавляющих эмоциональных проблем, люди с хронической тревогой часто не в состоянии идти в ногу с требованиями своей повседневной жизни. Потеря работы, финансовые проблемы и прекращение отношений являются возможными последствиями, которые могут усугубить общее чувство безнадежности и провокации. Неудивительно, что беспокойство является основным фактором риска развития депрессии. Дальнейшие исследования показали, что тревога в сочетании с депрессией повышает риск суицидальных мыслей и попыток.

Зависимость от наркотиков, алкоголя или никотина довольно часто встречается среди людей, которые борются с тревогой в течение длительного периода времени. Подобно депрессии, аддиктивное поведение может быть фактором риска и осложнением тревожных расстройств.

Физические Осложнения

Тревожность часто вызывает осложнения со стороны внутренних органов, таких как синдром раздраженого кишечника, изжога, теснить, коптить, понос или запор. Колебания веса, потеря интереса к сексу, проблемы со сном, головные боли, мышечное напряжение и хроническая боль являются другими распространенными физическими проблемами, связанными с тревогой.

Стресс и беспокойство также снижают активность иммунной системы и количество белых кровяных клеток. Также исследователи установили, что стресс играет главную роль в развитии аллергии и аутоиммунных заболеваний. Поскольку эти заболевания сами по себе могут вызывать значительный стресс и беспокойство, как психические, так и физические состояния могут усиливать друг друга в вязком цикле.

На клеточном уровне гормоны стресса повышают окислительный стресс в клетках и приводят к накоплению свободных радикалов, которые вызывают повреждение клеток. Свободные радикалы могут повредить все компоненты клетки, включая теломеры, которые являются специфическими последовательностями ДНК на конце хромосом. Теломеры предназначены для защиты хромосом от деградации и предотвращения их слияния друг с другом. Ученые установили, что клетки людей, страдающих хроническим стрессом, значительно сократили теломеры, а это значит, что эти люди подвергаются повышенному риску ускоренного старения, рака и аутоиммунных и сердечных заболеваний.

Тревога может иметь серьезные и длительные последствия для психического и физического здоровья человека. Если вы испытываете хронические чувства тревоги, беспокойства, беспокойства или неуверенности, серьезно отнеситесь к этим симптомам и обратитесь к врачу. Хотя тревога может заставить вас чувствовать себя подавленным и бесправным, помните, что Вы не одиноки. Тревога является одной из наиболее распространенных проблем в области здравоохранения в нашем обществе. Хорошей новостью является то, что есть много эффективных вариантов лечения, чтобы помочь вам преодолеть этот эмоциональный вызов и принять вернуть свою силу.

Диагностика

Тревожные расстройства часто являются тяжелыми хроническими состояниями, которые могут присутствовать с раннего возраста или внезапно начаться после триггерного события. Они склонны вспыхивать во время высокого стресса и часто сопровождаются физиологическими симптомами, такими как головная боль, потливость, мышечные спазмы, тахикардия, сердцебиение и гипертония, которые в некоторых случаях приводят к усталости.

В повседневном дискурсе слова "тревога" и "страх" часто используются как взаимозаменяемые; в клиническом использовании они имеют различные значения: "тревога" определяется как неприятное эмоциональное состояние, для которого причина либо не легко идентифицируется, либо воспринимается как неконтролируемая или неизбежная, тогда как "страх" является эмоциональной и физиологической реакцией на признанную внешнюю угрозу.[68] Термин "тревожное расстройство" включает страхи (фобии), а также тревоги.

Диагноз тревожных расстройств затруднен, поскольку объективных биомаркеров нет, он основан на симптомах[69], которые обычно должны присутствовать не менее шести месяцев, быть больше, чем можно было бы ожидать для ситуации, и снижать социальное функционирование.[2][3] Некоторые опросники могут быть использованы для обнаружения тревожных симптомов, таких как генерализованного тревожного расстройства (ГТР-7), Бек тревожности, на Цунга самооценки шкала тревожности, и Тейлор проявляет шкалу тревоги.[70] Другие опросники объединяют измерение тревожности и депрессии, такие как шкала оценки тревожности Гамильтона, шкала тревоги и депрессии в больнице ( HADS), анкета здоровья пациента (PHQ).

Тревожные расстройства часто возникают наряду с другими психическими расстройствами, в частности депрессией, которая может возникнуть у целых 60% людей с тревожными расстройствами. Тот факт, что существует значительное совпадение между симптомами тревоги и депрессии, и что одни и те же триггеры могут провоцировать симптомы в любом состоянии, может помочь объяснить этот высокий уровень сопутствующей патологии.

Исследования также показали, что тревожные расстройства более вероятны среди тех, у кого в семейном анамнезе были тревожные расстройства, особенно определенные специфические типы.

Сексуальная дисфункция часто сопровождает тревожные расстройства, хотя трудно определить, вызывает ли беспокойство сексуальную дисфункцию или они возникают из общей причины. Самые общие проявления преждевременного семяизвержения или эректильной дисфункции среди людей с тревожным расстройством. Сексуальная дисфункция особенно распространена среди людей, страдающих паническим расстройством (которые могут опасаться, что паническая атака произойдет во время сексуального возбуждения).

Дифференциальная диагностика

Диагноз тревожного расстройства требует сначала исключить основную медицинскую причину.[5] [68] Заболевания, которые могут быть похожие на тревожное расстройство, включая некоторые эндокринные заболевания (гипо- и гипертиреоз, гиперпролактинемия),[3][5][68] Нарушения обмена веществ (диабет),[5] дефицитных состояний (низкий уровень витамина D, В2, В12, фолиевая кислота),[5] заболевания ЖКТ (целиакия, воспалительные заболевания кишечника), болезни сердца,[3][5] заболевания крови (анемии),[5] и дегенеративных заболеваний головного мозга (болезнь Паркинсона, деменция, рассеянный склероз, болезнь Хантингтона).[5]

Также, несколько лекарств могут причинить или ухудшить тревожность, ли в опьянении, разведении, или от хронической пользы. К ним относятся алкоголь, табак, каннабис, седативные средства (включая отпускаемые по рецепту бензодиазепины), опиоиды (включая отпускаемые по рецепту обезболивающие и незаконные наркотики, такие как героин), стимуляторы (такие как кофеин, кокаин и амфетамины), галлюциногены и ингалянты.[3]

Лечение

Варианты лечения включают изменения образа жизни, терапию и лекарства. Нет хороших доказательств того, является ли терапия или лекарства более эффективными; выбор которых зависит от человека с тревожным расстройством, и большинство выбирает терапию в первую очередь.

Образ жизни изменения

Изменения в образе жизни включают физические упражнения, для которых есть умеренные улучшения, нормализация сна, снижения потребления кофеина и прекращения курения. прекращение курения имеет преимущества в тревожности, большие или большие, чем у лекарств.

Терапия

Когнитивно-поведенческая терапия эффективна при тревожных расстройствах и является первой линией лечения. Она представляется, одинаково эффективной при осуществлении через интернет.

Применение лекарств

Медикаментозное лечение включает СИОЗС являются первым выбором линии для генерализованного тревожного расстройства. Если они эффективны, рекомендуется курс лечения, длительностью по крайней мере в течение года. Самостоятельное прекращение приема лекарства приводит к в большом риске рецидива.

Лекарства должны использоваться с осторожностью среди пожилых людей, которые с большей вероятностью будут иметь побочные эффекты из-за сосуществующих хронических заболеваний.

Семейная терапия-это форма лечения, при которой ребенок встречается с терапевтом вместе с основными опекунами и братьями и сестрами. Каждый член семьи может посещать индивидуальную терапию, но семейная терапия, как правило, является формой групповой терапии. Также используется художественная и игровая терапия. Арт-терапия чаще всего используется, когда ребенок не будет или не может устно общаться, из-за травмы или инвалидности, в которой они невербальны. Участие в художественной деятельности позволяет ребенку выразить то, что в противном случае он не сможет донести до других. в игровой терапии ребенку разрешено играть, как им угодно, поскольку терапевт наблюдает за ними . Терапевт может время от времени обращаться с вопросом, комментарием или предложением. Это часто наиболее эффективно, когда семья ребенка играет определенную роль в лечении.

Прогноз. Профилактика

Повышается внимание к профилактике тревожных расстройств. Существуют предварительные данные, подтверждающие использование когнитивной поведенческой терапии и терапии осознанности. По состоянию на 2013 год, не существует эффективных мер по предотвращению тревожного расстройства у взрослых.

Прогноз варьируется в зависимости от тяжести каждого случая и использования лечения для каждого человека.

Если дети остаются без лечения, они сталкиваются с такими рисками, как плохие результаты в школе, избегание важных социальных мероприятий и злоупотребление наркотиками. Дети, у которых есть тревожное расстройство, могут иметь другие расстройства, такие как депрессия, расстройства пищевого поведения, расстройства дефицита внимания.

Список литературы
Абашидзе Г.И., Гамкрелидзе З.К., Чегелашвили В.И., К вопросу комбинированного лечения тревожно-депрессивных состояний с помощью антидепрессантолв и бета-блокаторов. М.: 1989, с. 115-118.

Абрамец И.И., Комиссаров И.В. // Бюл. Экспер. Биол. 1982.- № 10. - С. -58-68.

Аведисова А.С., Панюшкин С.В., Коган Б.М., Даровская Н.Д. К вопросу о патогенетическом обсновании диффернцированной психофармакотерапии тревожных состояний.// Социальная и клиническая психиатрия. 1995,3, с.27-29.

Акжигитов Р.Г. Комплексное применение транквилизаторов, бета-блокаторов и психотерапии при лечении тревожных состояний у больных с пограничными психическими расстройствами. Дис.канд.мед.наук.-М., 1998.

Александровская М.М., Кольцова А.В. Структурные и функциональные перестройки нейронов и глии в сенсомоторной коре больших полушарий при экспериментальном неврозе. // Журн. высш. нервн. деятельности 1980. т.ЗО, вып.4-с.747.

Александровский Ю.А. Начальные проявления невротических расстройств//Клин.мед.-1988.-с.58-64.

Александровский Ю.А., Поюровский М.В., Незнамов Г.Г. Неврозы и перекисное окисление липидов. М.: Наука, 1991г. 144 с.

Александровский Ю.А., Поюровский М.В., Незнамов Г.Г., Середенин С.Ю., Красова Е.А. Перекисное окисление липидов при эмоциональном напряжении и невротических расстройствах. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988г. --№11. -С.95-101.

Александровский ЮА. Клиническая фармакология транквилизаторов. -М.: Медицина, 1973.- С.5.

Анохина И.П. Нейрохимическая характеристика специфических патологических синдромов, возникающих в условиях стрессовых состояний.// Вести. АМН СССР. 1975 №8 - С.288-293.

Анохина И.П. Роль катехоламиновой системы в формированииневротических синдромов под влиянием эмоционального стресса.//Исследование механизмов нервной деятельности. М. 1984. -С.288-293. Барденштейн JI.M.

Валеев А.Е. // Нейрофизиология. 1986.- Т. 18, № 5.-С. 273-282.

Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. С-Пб.: 1997.

Вейн A.M., Колосова О.А. Особенности функций вегетативной нервной системы при некоторых пароксизмальных состояниях церебрального генеза. 1987.—№ 1 .—С. 53-57.

Вейн A.M., Соловьева А. Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. М: Наука. 1973. - 265 с.

Вертоградова О.П, Довженко Т.В., Мельникова Т.С. Депрессии и панические расстройства // Тезисы докл. съезда психиатров России, 1995-С. 245-246.

Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия. // Тревога и обсессии. Под ред. Смулевича, М., 1998.-е. 113-132.

Голдберг Д., Хаксли П. Распространенные психические расстройства (биосоциальная модель). Киев, Сфера. 1999 256 с.

Дмитриева Т.Б., Дроздов А.З., Коган Б.М., Клиническая нейрохимия в психиатрии. -М., 1998.

Калинин В.В. Тревожные состояния у больных эндогенными психозами и с невротическими расстройствами. Автореферат дисс.докт.мед.наук.-.: 1996.

Калинин В.В., Максимова М.А. Клинико-психопатологические характеристики больных с паническими расстройствами и эффективность терапии кломипрамином.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1993,3, с. 100-106.

Калинин В.В., Максимова М.А. Современные представления о феноменологии, патогенезе и терапии тревожных состояний. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. --№3. С. 100107.

Калинин В.В., Тревожные состояния у больных с эндогенными психозами и с невротическими состояниями. Диссертация док.мед.наук.-М.:1996.

Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 1994.-С.366-446.1. Курашов А.С.

Мгалоблишвили Б.И., Чиркова С.К. Характер нейрогормональных перестроек у больных с неврозами. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. - №11. - С.87-92.

Москвитина Т.А. // Бюл. экспер. биол. 1990. - № 2. - С. 152-153.

Нуллер Ю.Л. Клиническая психофармакология: состояние и перспективы. // Журн. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.

М. Бехтерева.-1991 .-№2.-С.26-33.

Орликов А.Б. Некоторые аспекты нейрохимии тревоги. // Журн.невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. - №11.1. C.116-120.

Риман Фриц Основные формы страха. М.: Алетейа. 1999. с.336

Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Депрессия и коморбидные расстройства. М. 1997 С. 28-53.

Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000.-160с.

Смулевич А.Б., Сыркин А.Л.,Дробижев М.Ю. Депрессия и коморбидные расстройства. М. 1997 С.250-260.

Ушаков Г.К., Маслова А.Ф., Курманова Л.А. Нейромедиаторы в реализации реакций напряжения и при эмоциональном стрессе. //Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства. Л.-1977.-С. 53-55.

Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства.-2е изд.-М.: Медицина, 1987.-304с.

Южаков С.Д., Глушков Р.Г., Машковский М.Д. Зависимость между структурой и действием бета-блокаторов. //Хим.-фарм. Журн. 1991. - №5. - с.21-23.

American Psychiatric Association (1994). Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. (DSM-IV). Washington, DC: American Psychiatric Association.

Andrews G, Stewart G, Morris-Yates A et al. Evidence for a general neurotic syndrome. Br J Psychiatry 1990; 157: 6-12.

Angst J, Vollrath M. The natural history of anxiety disorders. Acta Psychiatr Scand 1991; 84: 446-52.

Arriaga F., Paiva Т., Matos-Pires A. et al. The sleep of nondepressed patients with panic disorders: a comparison with normal controls. // Acta Psychiatr Scand-1996-93:191-194.

Banki C.M., Arato M., et al. Biochemical markers in suicidal patients:investigations with cerebrospinal fluid amine metabolites andneuroendocrinetests. // J Affect disord. 1984- P. 341-350.

Beck A.T. A concept analysis of panic. // Arch-Psychiat-Nurs.1996 Oct; 10(5):265.75

Black DW, Goldstein RB, Noyes R Jr, Blum N. Psychiatric disorders in relatives of probands with obsessive-compulsive disorder and co-morbid major depression or generalized anxiety. Psych Genetics 1995; 5: 37-41.

Blazer D, Hughes D, George LK. Stressful life events and the onset of a generalized anxiety syndrome. Am J Psychiatry 1987; 144: 1178-83.

Bowlby J. The making and breaking of affectional bonds. Br J Psychiatry 1977; 130: 201-10.

Brawman-Mintzer O, Lydiard RB. Biological basis of generalized anxiety disorder. J Clin Psychiatry 1997; 58 (suppl 3): 16-25.

Brawman-Mintzer O, Lydiard RB. Generalized Anxiety Disorder: issues in epidemiology. J Clin Psychiatry 1996; 57 (suppl 7): 3-8.

Breier A, Charney DS, Heninger GR. Agoraphobia with panic attacks. Arch Gen Psychiatry 1986,43: 1029-1036.

Breslau N, Davis GC. DSM-III Generalized anxiety disorder: an empirical investigation of more stringent criteria. Psychiatry Res 1985; 14: 231-38.

Cain M., Weber R.W., Gusman F. // J. Med. Chem. 1982. - Vol. 25, № 9. - P. 1081-1091.

Chan Y., Farb D.H. // J. Neurosci. 1985. - Vol 5, № 9. - P. 2365 - 2373).

Charney DS, Nagy LM, Bremner JD et al. Neurobiological mechanisms of human anxiety. In Fogel BS, Schiffer RB, Rao SM, eds. Neuropsychiatry. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 257-86.

Darcis T, Ferreri M, Natens J et al. A multicentre double-blind placebocontrolled study investigating the anxiolytic efficacy of hydroxyzine in patientswith generalised anxiety. Hum Psychopharmacon995; 10: 181-87.

Eison A. S., Temple D.L. // Amer. J. Med. 1986. - Vol.80 N 3. - P. 1 - 9.

Ferrarese C, Appollonio I, Frigo M et al. Decreased density of benzodiazepine receptors in lymphocytes of anxious patients: reversal after chronic diazepam treatment. Acta Psychiatr Scand 1990; 82: 169-73.

Finlay-Jones R. Anxiety. In: Brown GW, Harris TO, eds. Life events and illness. Vol /. New York: Guilford Press, 1989: 95-112.

Fischler B, Cluydts R, de Gucht V et al. Generalised anxiety disorder in chronic fatigue syndrome. Acta Psychiatr Scand 1997; 95: 405-13.

Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychiatry. 1959; 32: 50-55.

Hamilton M. Development of rating scale for primary depressiv illness. Br J Soc Clin Psychiatry 1967; 6: 278-296.

Torgersen S. Childhood and family characteristics in panic and generalized anxiety disorders. Am J Psychiatry 1986; 143: 630-32.

Torgersen S. Genetic factors in anxiety disorders. Arch Gen Psychiatry 1983; 40: 1085-89.

Tyrer P. Classification of anxiety disorders. J Affect Disorders 1986; 11: 99104.

Verburg K, Griez E, Meijer J et al. Discrimination between panic disorder and generalised anxiety disorder by 35% carbon dioxide challenge. Am J Psychiatry 1995; 152: 1081-1083.

Vollrath M, Angst J. // Many Faces of Panic Disorder // Eds. K. Achte et al. -1989.-P 74-82.

Weizman R, Tanne Z, Granek M et al. Peripheral benzodiazepine binding sites on platelet membranes are increased during diazepam treatment of anxious patients. • Eur J P/?am?aco/1987; 138: 289-92.

Westenberg H.G., de Boer J.A., Murphy D.L. Advances in the Neurobiology of Anxiety Disorders. // New York, Wiley 1996 - P. 25-37.

Wittchen H-U, Zhao S, Kessler RC et al. DSM-III-R Generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 355-64.

World Health Organisation (1992). The ICD-10 Classificationof Mental and Behavioural Disorders. Geneva: World Health Organisation.

Wu JC, Buchbaum MS, Hershey TG et al. PET in generalized anxiety disorder. Biol Psychiatry 1991; 29: 1181-99.

Wurthmann C.3 Klieser E., Lehmann E., Krauth J. Single-subject experiments to determine individuaiiy differential effects of anxiolytics in generalized anxiety disorder.//Neuropsychobiologhy. 1996; 33(4): 196-201.

Серегин Дмитрий