Расстройства личности. Современный подход.
Можно открыт данный вопрос с определения А.Б. Смулевича: «Расстройства личности, или психопатии – патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни». Автор подчеркивает, что личностные изменения могут различаться в течение жизни, т.е. могут в определенном возрасте становится менее явными (чаще в среднем) или наоборот усиливаться.
И расстройства личности в отличие от невротических расстройств являются эгосинтонными, т.е. приемлемыми для индивида, не принимающими черты заболевания требующего врачебной или психологической помощи. Данный диагноз ставится в тех случаях, когда патологические изменения выражены настолько сильно, что мешают полноценной адаптации в обществе, таким образом, для их диагностики необходимы социальные критерии.
В настоящее время расстройства личности определяются в соответствии с МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения и DSM-4, разработанной Американской ассоциацией психиатров. В соответствии с МКБ-10: «Расстройство личности - это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческихптенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости.
При этом, состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:
а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например,
аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы.
восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;
б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;
д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности» (МКБ-10).
Расстройство личности, возможно, будет одной из наиболее ярких иллюстраций разработанной Беком концепции «схемы». Схемы (определенные правила, которые управляют обработкой информации и поведением) могут быть разделены на ряд категорий, таких как семейные, личностные, культурные, гендерные, религиозные или профессиональные схемы. Если все эти схемы вывести из поведения и оцененить, то положение определенных схем на отрезке от явных к скрытым или латентным и их положение на континууме от «застывших» до изменчивых возможно послужит параметром, который мы можем использовать в понимании проблем пациента.
Учитывая перманентный характер проблем и ту стоимость неудобств, которую платят эти больные можно поставить вопрос: зачем и почему сохраняются эти аномальные формы поведения? Они создают трудности на работе или в личной жизни. Иногда они задаются обществом (например, учителя поощряют ребенка, которого могут называть «мальчик, не валяющий дурака», «мальчик, не лентяйничающий, как другие», «старательный мальчик, получающий только отличные оценки»).
Часто человек с расстройством личности понимает, что схемы ошибочны, но ему очень сложно их изменить. Так как проблема может состоять в том, что людям тяжело сменить иногда подходящую гипотезу на менее знакомую. Далее, люди часто приспосабливаются к своим искаженным схемам и извлекают из них краткосрочные выгоды, хотя эти схемы ограничивают возможность справляться с жизненными трудностями в отдаленной перспективе.
Больные с расстройствами личности часто попадают на лечение, но они являются теми пациентами, которых очень тяжело лечить. У них имеются глубоко въевшиеся, негибкие паттерны (способы поведения), мешающие адаптации как в отношении, так и в восприятии окружающей обстановки и самих себя. Расстройства личности становятся очевидными к подростковому возрасту или ранее и могут продолжаться всю жизнь.
Страдающие расстройством личности пациенты обязательно встречаются с трудностями в жизни и отношениях. Часто под защитами личностного расстройства прячутся тревога и депрессия. Пациенты с такими расстройствами настойчиво не видят себя такими, как видят их окружающие, и у них нет сочувствия к другим. Поэтому их поведение очень раздражает людей с ними тесно соприкасающихся. У лиц с личностными расстройствами постоянно идет образование порочного круга, где слабые межличностные связи становятся еще хуже из-за формы приспособления, свойственной этим лицам.
Нарушения больных с личностными расстройствами являются аллопластическими (относятся к адаптации за счет изменения внешнего окружения) и эгосинтонными (приемлемыми для эго, для себя). У них отсутствует тревога по поводу своего дезадаптивного поведения.
По поводу классификации расстройств личности давно идут жаркие споры. В.Н.Мясищев считает, что при этом необычайно важно учитывать: общий реактивно-динамический фон — депрессивный, он предлагает рассматривать как недостаток торможение внешних реакций, что составляет динамическую почву психопатии, это не только конституционально-биологическая основа, а также отрицательное воспитательное, общественное влияние, которое проявляется в формах астении, лабильности, импульсивности и заторможенности; структурные характерологические особенности, которые могут принимать характер сензитивности, диспропорциях типа, внутренней противоречивости.
Доминирующие тенденции личности при психопатиях обычно придают эгоцентрически индивидуальный характер, так как возникают в неблагоприятных социальных условиях при отсутствии воспитательных влияний, а противоречивость и непоследовательность создают тем большую неустойчивость, чем более выражены эти дефекты воспитания. Но, тем не менее, нарушения интеллектуального уровня не специфичны для психопата.
!
