Прежде чем прейти к описанию процесса РЭТ мы скажем о цели РЭТ: вызвать у пациента глубокие философские изменения в двух основных сферах: расстройства Эго и нарушение чувства комфорта, что предполагает помощь пациенту по мере возможностей в отказе от иррационального мышления и замещение его рациональным не догматическим мышлением. Под процессуальными характеристиками подразумевается наряду с техническими процедурами также определенные (принятые на себя консультантом с одной стороны и клиентом с другой стороны) обязательства, целью которых являются осуществление и дальнейшее развитие терапевтического процесса.
- Процедура вовлечения пациента в РЭТ.
А. Выявить ожидания пациента перед началом терапии
Б. Необходимо показать, что РЭТ – это активно-директивная структурирования терапия, ориентированная на обсуждение настоящих и последующих проблем пациента, и единственное, что требуется от пациента – это играть активную роль в процессе изменения.
- Оценка проблем пациента (фокусирование на проблеме) – выделение среди всех проблем несколько наиболее важных (определение приоритетов). Оценка происходит при помощи различных стандартизированных методик. РЭТ оценивает не только иррациональные убеждения пациента, но также и его неадекватные ситуации чувства и саморазрушающее поведение.
Этапы оценки:
А. Помочь пациенту распознать и описать его несоответствующие чувства, а также саморазрушающее поведение.
Б. Научить пациента концентрировать свое внимание на безвредных, формах поведения.
В. Выявить ситуации – активирующие события, которые приводят к переживанию травмирующих чувств и саморазрушающему поведению.
Г. Оценить и обсудить выявленные иррациональные убеждения, которые сопровождают активирующие события.
Д. Выявить вторичные иррациональные убеждения (депрессия от ощущения депрессии, тревожность от возможности возникновения тревожности и т.п.).
- После оценки, РЭТ-терапевт акцентирует внимание на наиболее важных и отрицающих самих себя эмоциональных и поведенческих симптомах.
- Распределение полученной информации по компонентам А-В-С модели. А компонент – активирующие события обычно оцениваются до компонента В – убеждения. Компонент С – эмоциональные и поведенческие последствия предпочтений или долженствований на уровне компонента В.
- Оценка каждого из компонентов. При оценке уровня С необходимо помнить о том, что у пациента и терапевта различная терминология описания аффектов, иметь в виду, что пациент, возможно не захочет изменять свои иррациональные убеждения, и осведомить пациента о природе различий, существующих между «соответствующими» и «несоответствующими» негативными эмоциональными состояниями. Адекватные эмоции: озабоченность, печаль, сожаление, расстройство, раздражение. Неадекватные: тревожность, депрессия, вина, стыд, гнев. Далее терапевт переходит к оценке уровня В. Рациональные убеждения – оценочные суждения личности, которые носят характер предпочтения, они выражаются в форме желаний, потребностей, симпатий и антипатий. Иррациональные убеждения выражаются в форме долженствований, вызывают отрицательные эмоции, которые препятствуют постановке цели и ее достижения, приводят к непродуктивным формам поведения (уход, откладывание алкоголизм и т.п.) Типичные иррациональные убеждения: все или ничего, догадки, концентрация на негативных чувствах, эмоциональное объяснение, наклеивание ярлыков и чрезмерное обобщение, безупречность. Оценка компонента А частично уже проведена на этапе оценки проблем пациента. В результате оценки у пациента появляется возможность увидеть связь между его догматичными убеждениями и их «несоответствующими» неадекватными аффективными и поведенческими последствиями на уровне С.
- Стадия оспаривания. Цель этого этапа заключается в том, чтобы пациент осознал, что нет больше смысла отстаивать свои иррациональные убеждения (драматизирование, низкую фрустрационную толерантность и.т.п.). Существуют три техники оспаривания:
А. Обнаружение – состоит в поиске иррациональных убеждений
Б. Обсуждение – терапевт задает вопросы таким образом, чтобы помочь пациенту отказаться от своих иррациональных убеждений (Каким образом вы установили, что это утверждение истинно?)
В. Различение – помощь в прояснении различий между неабсолютными ценностями (желания, предпочтения, симпатии) и абсолютными ценностями (должен, нужно, требую). Обучение клиента навыкам самооспаривания т.е. поощрение самостоятельной работы по проверке своих мыслей и убеждений
- Выбор и организация домашнего задания – поддержание процесса работы вне встреч с консультантом с целью наблюдений за процессом самооспаривания
- Завершение – обучение приемам самотреапии или самопомощи с целью поддержания изменений.
!
