(греч. iatros — врач + genes — порождаемый, возникающий).
В какой момент слово ятрогения приобрело негативный оттенок не совсем понятно, если быть дословным, то изменение состояния человека вследствие воздействия на него врача.
В данной статье я хочу поговорить о влиянии психологическом и психотерапевтическом больше чем о врачебном.
Любое взаимодействие с другим человеком подразумевает возможность суггестии в большей или меньшей степени.
Рынок психологических услуг, тренингов, по последним данным больше раза так в полтора больше рынка медицинского, если убрать из него фармакологию.
Рынок гадалок, магов, и других товарищей почти в три раза больше.
Причем все эти маги, биоэнергетики и шаманы идут к своим биоэнергетам и шаманам в последнюю очередь. В основном предпочитают врачей. Оно и правильно, они же сами-то мыслят вполне здраво.
Недоверие к профессии, "все психологи дураки и шарлатаны" - это пожалуй меньшее из того с чем приходится иметь дело на практике.
Суггестия в терапевтическом формате
Любая встреча с другим человеком создает возможность для воздействия и влияния.
Это воздействие взаимное.
Либо на нас воздействуют, либо мы воздействуем, либо мы воздействуем сами на себя.
И это ни хорошо и не плохо.
Даже такой метод как "чистый язык" можно назвать чистым с большой натяжкой, потому что имеет место фокусировка внимания.
А когда внимание чем-то захвачено, то любые внушения будут проходить намного проще.
И для этого не обязательно разговаривать вовсе.
Можно например наоборот замолчать, разорвать дистанцию, сделать внушение телом и так далее.
Принести минимум своего это задача безумного сложная.
Я помню как впервые столкнулся с человеком который "передознулся" психологической литературой. Пришла и сказала что у нее неразрешенное горе из прошлого в ее неполные 19 лет.
И потом послышались слова из книги, какой конкретно я уж не упомню.
Вменяемый терапевт понимает, что это не запрос, а типичная жалоба вот в такой вот замысловатой форме.
И в этом сразу много информации про самого человека - от способов справляться, до устройства, привычки мыслить и способов себя "закопать".
И такой формат ятрогенного воздействия из открытых источников лечится достаточно просто и быстро - другой литературой или источником, который вызывает доверие у человека.
С людьми которые оказались под влиянием авторитета бывает работать сложнее, однако они со второго раза понимают, что призывы "пожить с нами год на нашей территории на наших условиях", переписать имущество или бизнес (под разными предлогами), величать "Мастером", или еще каким именем, потому что он/она так себя называет, и/или заниматься групповым сексом - это, все таки, не совсем терапевтично.
Сложнее работать со случаями медицинской ятрогении, когда изначально человек обратился за помощью к врачу вместо психолога.
Чаще всего такое бывает в стрессовые и кризисные периоды, когда тело реагирует разнообразно, от повышения давления до бессонницы.
А наиболее сложная работа касается медицинской ятрогении, где имело место оперативное лечение с применение общего наркоза.
Лично по моему опыту такие пациенты, перенесшие операцию, с таким же недоверием идут к психологу, как и люди с посттравматическим стрессовым расстройством.
При этом врач полностью юридически застрахован, потому что человек пришел с жалобами.
Особенности воздействия на психику
Если рассматривать психологический аспект медицинской ятрогении, то в нем можно выделить 4 основные разновидности по интенсивности воздействия на психику
Первый и самый легкий вид - это ятрогения, вызванная назначением или приемом лекарственного препарата.
Чаще всего это ситуации когда человек пришел с психосоматикой и ему начали назначать все что нужно и не нужно.
Сюда же стоит отнести ситуации когда человек неверно трактует назначенные ему препараты или относится предвзято. А так же случаи, когда люди старательно вчитываются в инструкции, забывая что они написаны для медицинского персонала. Особенно тщательно читают раздел "противопоказания и осложнения", а затем, внушив себе многое, приходят уже к психологу.
Тогда психолог имеет шанс столкнуться с так называемым "отрицательным эффектом плацебо", когда у людей возникают симптомы, о которых они слышали или прочитали, но которых препарат совершенно точно вызвать не может.
По степени воздействия на психику это самый легкий вид воздействия и устроен он так - "я соглашаюсь на побочные действия этого препарата, а взамен этого я хочу исцеления"
Второй вид это любой вид медицинского воздействия который подразумевает любые контактные процедуры.
Массаж, мануальная терапия, обследования и так далее.
Из психотерапевтических модальностей сюда точно относится телесная терапия, поэтому ятрогения в телеске более чем возможна.
Можно легко можно внушить и эротическое возбуждение и погрузить человека в глубочайший транс и так далее.
Устройство такое - "я соглашаюсь на исцеление в обмен на нарушение моего интимного пространства"
Третий по степени воздействия уровень это любые процедуры подразумевающие нарушение кожных покровов
"Я соглашаюсь пожертвовать целостностью своего тела в обмен на исцеление."
Четвертый уровень подразумевает потерю части тела в обмен на исцеление.
Это касается оперативных вмешательств с удалением части тканей или органа.
"Я жертвую частью себя в обмен на исцеление"
Поскольку в нашей стране, в отличие от европы, гипноанестезия не распространена, такие операции проходят как правило под общим наркозом, когда сознание человека выключено, а бессознательное нет.
И само ятрогенное воздействие возможно до операции, в момент операции, так и после операции, когда человек до сих пор сильно внушаем, и врач допускает ошибку в формулировках касательно прогнозов и сроков выздоровления.
"Травматерапия"
Если вести речь о ПТСР то это в 99% случаев психосоматика которая разворачивается с спустя время и с которой идут к врачу.
У этой категории клиентов недоверие настолько большое что сами они никогда в терапию не пойдут.
Они пойдут туда только если их направит врач и будет очень настойчив.
За несколько лет практики в клинике я видел четырех человек о которых на семинарах по травмам сказали бы, что он "травматик" и демонстрирует признаки птср.
Четыре человека.
Из них в терапии чудом побывали двое.
1-4 сеанса.
Обухов Я.Л. на семинаре по символдраме в лечение птср приводил статистику работы психологов в Беслане и на Норд-Осте.
При развернутой психологической помощи людей пытались чудом затащить на 2-3-4 сеанса!
Это будет случайное совпадение, если вы увидите что такое птср во всей многообразии, и шансы на то что вы поработает стремятся к нулю.
Поэтому, все вот эти "травматерапевты" создают весьма опасный контекст, позиционируя себя таким образом.
К ним придет не "травматик", а невротик, который думает, что он "травматик"
И да начнется лечение от травм, которых в помине не было.
И они с большой степенью вероятности там появятся.
Даже само слово "травма" должно быть использовано с осторожностью, особенно в контексте отношений клиент-терапевт.
Основные источники психотерапевтической и психологической ятрогении
1. Терапевтические внушения ( прямые и косвенные)
2.Открытые источники (Книги, журналы, блоги, порталы, личные страницы психологов, колдунов и гадалок)
3.Ошибки (Психолог "не должен", психолог полечился об клиента, психолог затащил в терапию, допустил ошибку и тд)
Примеры ятрогенных терапевтических внушений
1. Прямые
Если вам не нравится просто поменяйте партнера/работу
В вашем состоянии необходима терапия два раза в неделю...
У вас детская травма, вам надо ее проработать, пока вы этого не сделаете ничего не изменится...
2. Атака на источник убеждения
Как же вы сделали такой неправильный вывод?
Как из одного следует другое? Разве это связанные вещи?
Кто вам сообщил что это именно так?
Не кажется ли вам, что это убеждение ошибочное?
На основании чего вы пришли к такому мнению? Посмотрите на факты реальности
Почему вы уверенны что это именно так?
2. Апелляция к смыслам
Какой в этом смысл?
И чего вы этим самым добьетесь?
Есть ли польза в том, чтобы думать таким образом?
3. Обобщения
Вам настолько важно лишь ваше мнение, или вы готовы услышать независимую точку зрения со стороны?
Ваше самочувствие намного важнее всего остального...
Вы слишком много думаете о такой мелочи...
Я считаю что вы достойны большего...
4. Переопределение
Я просто пытаюсь быть с вами максимально честным и открытым
Может он не добрый, а все таки мямля?
Большое тело это не плохо, в нем просто много энергии...
5. Смена контекста и переопределение
А если бы сегодня был последний день вашей жизни вы бы переживали вот так вот?
Понимаете, если бы все что вы мне рассказываете было бы правдой и работало так как вы говорите, то у вас не было бы проблем, и вы бы тут не оказались, так ведь?
Ну и так далее.
Одних только подвидов этих внушений я могу выделить более 15 разновидностей.
Хороший психолог умеет играть словами и хорошо бы понимать, что это "палка о двух концах"
Информация из открытых источников
Во время обучения гипнотерапии я приводил пример работы маркетологов и рекламщиков по части внушений и тут упоминать не буду.
Вот пример обычной ненавязчивой рекламы в одной из соцсетей.
Не сложно догадаться, что это послание, влетая внутрь тревожного человека, с большой степенью вероятности может стать директивным внушением. Причем человек не будет даже подозревать откуда у него такая идея, поскольку в трансовом состоянии нет критики и амнезия случается сама по себе весьма часто.
Поскольку страхи по здоровье это страх беспомощности и в конечном итоге смерти, то апелляция к этим страхам беспроигрышная.
Психотерапевтическая ятрогения под соусом "психолог не должен" тоже имеет место быть.
В смысле?
Однако, здравствуйте, как говорится.
Если к вам обратились за помощью так это только потому, что сам человек не в силах справиться. Если бы он знал, он бы не обратился.
Если вам за это заплатили, то заплатили за ваше время и навыки,
а не только за ваше неимоверно ценное время.
Так вот и получаются 2-3-5 лет "терапии", а человеку все хуже и хуже.
Не навреди, не просят не лезь, относись уважительно, думай головой, не справляешься - перенаправляй, а себя лечи об своего терапевта.
Это меньшее из того, что делать необходимо по-умолчанию.
Оригинал статьи находится тут
http://doctor-kogan.com/psihoterapevticheskaya-yatrogeniya
!
