Оказалось, что среди моих подписчиков достаточно много людей (среди них студенты-медики и очень уважаемые мной коллеги – клинические психологи и психиатры), которые признают существование такого диагноза как психологическое бесплодие. Считаю, что с этим необходимо разобраться. Я просто хочу высказать свои соображения. Да, действительно, часто в клиниках репродуктологии, врачи не найдя физиологических предпосылок бесплодия кодируют его по МКБ как «неуточненное бесплодие» (N97.9) и отправляют пациентов на курс психотерапии. Перед психотерапевтом также ставят соответствующие задачи. Некоторым полугодовой курс психотерапии, в ходе которого традиционно обсуждают проблемы страха беременности и рождения детей, отношения с матерью и т.д., даже помогает. Тем не менее, специалист, который обещает избавить вас от бесплодия психотерапевтическими методами, занимается «странной» деятельностью с позиции доказательной медицины. Ни в одном классификаторе болезней нет такого диагноза – «психологическое бесплодие», а, следовательно, не существует доказательных руководств по лечению этого недуга. Также глубоко ошибочно называть этот недуг психосоматическим заболеванием. В перечне соматических заболеваний, в развитии которых психический компонент играет ведущую роль, бесплодия нет! К слову сказать, список этот все больше сужается.
Как же наступает «излечение»? Отвечу вопросом: а кто сможет отличить за полгода, привела к результату психотерапия или изменение влияний среды, устранение стрессоров, появление здоровьесберегающего поведения, частота половых актов, естественная функциональная изменчивость организма и т.д.?
К сожалению, очень часто для клиник психотерапия в этом случае - лишь способ заработать денег. Это не значит, что пары с диагнозом бесплодия не нуждаются в психотерапии! Наоборот, существует обширная научная литература по исследованию индивидуальных особенностей и рисков психологического неблагополучия лиц с данным диагнозом. Но в этом случае психотерапевт лечит не от бесплодия, а от психологических последствий этого диагноза.
Важно разобраться и в том, о каких доказанных феноменах связи психического и репродуктивного здоровья человека мы можем говорить на сегодняшний день!
- Влияние стресса на менструальный цикл (вплоть до аменореи). В этом случае не ставится диагноз «неуточненное бесплодие» и оказывается совместная фармакологическая и психотерапевтическая помощь.
- Дипарейния – болевой синдром, в том числе, психогенной природы, который препятствует половому акту. Об этом уже есть отдельный пост в ленте) В зависимости от этиологии возможно и психотерапевтическое лечение.
- У мужчин доказана редукция количества и подвижности сперматозоидов в результате длительных стрессовых нагрузок. Физиологической причиной этого явления выступает гормональное нарушение по оси гипоталамус – гипофиз – половые железы. В этом случае всегда возможно установить недостаточность кровоснабжения яичек и повышенный уровень гормонального фона. Лечится это бригадой уролога и эндокринолога. Доказана эффективность поведенческой терапии для снижения уровня стресса.
- Влияние приверженности здоровьесберегающему поведению на репродуктивную функцию (отказ от курения, употребления алкоголя и ПАВ, поддержание физической активности, личная гигиена, соблюдение режима дня, поиск экологически благополучного места проживания и т.д.).
- Сексуальная дисфункция. Аноргазмия, либо эректильная дисфункция. Но это отдельные диагнозы, выступающие предпосылками развития бесплодия. Возможно психотерапевтическое лечение.
- Степень тяжести токсикоза при беременности также связана с функциональным состоянием нервной системы, наличием стрессов и характерологическим преморбидом женщины.
Если вам известно еще что-то, пишите, я готов обсуждать. Мои источники могут быть ограничены. Задавайте вопросы)
Как видите, в большинстве случаев психотерапия играет поддерживающую роль, никак не ведущую. У всех перечисленных проблем обнаруживаются физиологические маркеры патологических изменений и ясен механизм воздействия психотерапевтических интервенций на эти симптомы.
Может я написал излишне сложно, но иначе о таких важных вещах не скажешь. Очень жаль, что бездоказательная медицина практикуется даже в государственных лечебных учреждениях(
Важно! В ряде случаев бесплодия возможна коррекция гормонального фона как основной причины недуга при помощи психотерапии, за счет снижения уровня стресса и способов совладания с ним. Но во всех этих случаях патофизиологическая причина бесплодия всегда ясна!
Ах, если бы было возможно психически регулировать репродуктивную функцию, я стал бы миллионером, предложив курсы «ментальной контрацепции», и уж точно никто не беременел бы от изнасилования!
!
