Психологические рецидивоопасные ситуации у лиц с алкогольной зависимостью как критерий качества ремиссии.
Проблема лечения алкогольной зависимости остается чрезвычайно актуальной, прежде всего из-за неудовлетворительной ее эффективности вследствие ранних рецидивов заболевания, происходящих, по данным большинства авторов, в самом начале формирования ремиссии, до б мес. воздержания от употребления алкоголя [1,2]. В это время у пациентов с алкогольной зависимостью (ПАЗ) наблюдаются разнообразные психические и поведенческие расстройства, сопряженные с патологическим влечением к алкоголю и рецидивом [1,2,3,4]. Но обращается внимание на то, что вначале становления ремиссии воздержание от употребления алкоголя зависит не только от клинического, но и от психологического состояния пациентов. Отличительной особенностью начального этапа становления ремиссии является интенсивная личностная перестройка ранее сложившихся динамических стереотипов с формированием установки на трезвость. В этот период адаптации к новому образу жизни у пациентов возникают проблемы «свободного времени», отказа от общения с пьющей компанией и создания нового круга общения, утверждения себя в качестве человека, ведущего трезвую жизнь. В это время пациенты нередко переживают психологический дискомфорт, скуку, нехватку дружеского общения и другие тягостные для них психологические ситуации [1].
Цель исследования: на основе изучения влияния психологических (патопсихологических) рецидивоопасных клинических ситуаций (РОКС) на устойчивость ремиссии разработать рекомендации по повышению эффективности лечения алкогольной зависимости.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе государственного учреждения «Гомельская областная клиническая психиатрическая больница». После 3 этапов лечения, согласно принятым в наркологии стандартам, на этапе становления ремиссии (до б мес. воздержания от употребления алкоголя), обследовано 76 пациентов в возрасте от 27 до 55 лет (средний возраст 39,2+7,2 года) с алкогольной зависимостью (шифр F10.2 согласно критериям МКБ-10). В исследование не включались лица, злоупотребляющие алкоголем, без синдрома зависимости, пациенты с другими психическими и поведенческими расстройствами. С учетом принципов клинической типификации ремиссии пациенты были разделены на 2 репрезентативные по возрасту и другим социально-демографическим параметрам, группы. Первая группа состояла из 42 человек в состоянии качественной ремиссии, без выраженных рецидивоопасных клинических ситуаций (РОКС). Вторая группа из 34 человек состояла из пациентов с рецидивом алкоголизма на этапе становления ремиссии (декомпенсированная ремиссия). В ходе выполнения работы применены клинико-психопатологический, клинико-динамический и экспериментально-психологический методы. С целью объективизации и возможности сравнения психологического состояния лиц с алкогольной зависимостью в ремиссии был использован разработанный нами опросник «Шкала экспресс-диагностики рецидивоопасных клинических ситуаций», позволяющий идентифицировать и квантифицировать РОКС. Это были следующие 12 психологических РОКС: «отсутствие увлечений», «беспокойство за свое здоровье», «скрывал факт лечения», «стрессы», «посещение пьющих компаний», «нонкомплайенс», «осуждение «пьющих»», «неполноценный отдых», «сексуальные проблемы», «недооценка безалкогольного пива как фактора риска», «скука» и «анозогнозия» [5].
Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютер- ной программы Excel и программы MedCalc-v.9.6.
Результаты и обсуждение. Ситуация «посещение пьющих компаний» в 1-й группе наблюдалась у 17 (40,48%) из 42 пациентов, а во 2-й группе - у 33 (97,06%) из 34 пациентов (р
!
