Терапевтический альянс
Это самый важный ингридиент успешной психотерапии. Этот тезис не является выдумкой или предположением. Факт, зафиксированный во множестве исследований, что договоренность между клиентом и психотерапевтом о целях и задачах психотерапии, искренняя вера в них обоих и отношения, которые возникают между ними во время психотерапии, является самым важным фактором, который влияет на успех психотерапии. Но почему этот альянс (или “контракт”, или “договор”) оказывает влияние? Как-то я вычитал невероятно любопытную вещь: все напраления психотерапии имеют примерно одинаковую эффективность; все психотерапевты имеют примерно одинаковую эффективность. Но почему? Ведь методы разные, подходы разные, опыт разный, клиенты разные. Потому, что их всех объединяет лишь одно: наличие отношений между клиентом и психотерапевтом. Карен Хорни высказывала мысль, что психотерапия полезна в той мере, в какой клиенту и психотерапевту удается создать друг с другом здоровые отношения. Она отмечает, что для клиента “эти отношения, возможно, являются первыми здоровыми отношениями в его жизни”. Вероятно, поэтому терапевтический альянс, который зиждется на отношениях между клиентом и психотерапевтом, является таким мощным терапевтическим фактором.Канал выхода негативных эмоций
Другой причиной, по которой психотерапия является эффективной, состоит в том, что она является определенным каналом для выхода негативных эмоций. Нередко человек, который приходит в психотерапию, сдерживает в себе множество негативных эмоций. Они не относятся к его близким, к его любимым. но они есть внутри него. И в жизни они, конечно, выливаются, выходят наружу. И наносят вред отношениям с близкими, хотя эти эмоции и не относятся к ним, по большому счету. В условиях психотерапии человек имеет возможность ругаться и злиться на кого угодно и сколько угодно. Таким образом, его агрессия и его негатив каждый раз истощаются (ясно, что к следующей встречи он опять накопится; но с каждым разом его будет все меньше и меньше). Человек становится способным проявлять свои другие чувства - те, который испытывает на самом деле - по отношению к близким и любимым. Ирвин Ялом как-то раз упоминал, что, как это ни парадоксально, чем больше человек выражает свой негатив во время психотерапии по отношению к любимому человеку, тем в большей степени он будет способным проявить по отношению к нему свои самые нежные чувства.
Каким же образом психотерапия позволяет человеку выразить гнев и негатив? Самый очевидный путь, который предоставляет психотерапия - словесное выражение этих чувств (психодинамическая психотерапия). Другие возможности - это всякие экспрессивные техники. Чувства можно выражать через рисунок (арт-терапия), через движения (телесная психотерапия) или через проигрывание ролей (символдрама).
Осознание неосознанного
Как-то раз один известный психолог заметим, что “если бы человек полностью и всецело знал себя, то симптомов [тех самых проблем, с которыми обращается человек к психотерапии] у него не было бы”. И правда, еще Фрейд доказал и показал, что как только некоторый неосознаваемый материал становится осознанным и доступным человеку, проблема сразу исчезает. Поэтому один из механизмов эффективности психотерапии - это сделать неосознаваемое осознаваемым. Но как это возможно сделать? У психотерапевта есть самые разнообразные для этого возможности. Если говоирть о психодинамической психотерапии, то здесь на помощь приходят интерпретация, конфронтация и интерпретация переноса. Конфронтация - это обращение внимание психотерапевта на противоречия в словах, мыслях и поведнии клиента. Когда терапевт указывает на противоречие, которое клиент не замечал, у клиента появляется возможность осознать это противоречение. Но этого бывает недостаточно, так как работают самые разные психологические защиты.
Психотерапевт может прибегнуть к интерпретации. Он может предположить, к примеру, что агрессивность клиента связана с ненавистью к матери за то, что она не уделяла ему достаточно внимания в детстве. Это дает возможность человеку проследить истоки своей текущей реакции в прошлом, дает возможность выстроить связь и сделать неосознаваемое осозноваемым. Наконец, психотерапевт может дать интерпретацию переноса, то есть интерпретировать нечто в контексте отношений между клиентом и психотерапевтом. Как пишет об этом О. Кернберг: “Сказать клиенту, что он пытается контролировать терапевта и относится к нему подозрительно, значит прибегнуть к конфронтации. Предположить вслух, что он воспринимает терапевта как деспотичного, жесткого, грубого и подозрительного человека и потому сам насторожен, поскольку борется с такими же тенденциями в себе самом, – это уже интерпретация. Сказать же, что клиент сражается с терапевтом, который олицетворяет его внутреннего “врага”, потому что он переживал подобные взаимоотношения в прошлом с родительской фигурой, – это интерпретация переноса.”
Внушение надежды
Большое влияние на успех психотерапии оказывает то, верит ли клиент в то, что психотерапия может помочь ему. Поэтому важно, чтобы психотерапевт всеми силами и своей собственной уверенностью помогал клиенту увидеть, что психотерапия принесет большую пользу человеку, поможет ему в решении его собственным проблем.
Сообщение информации
Самостоятельным положительным фактором успешности психотерапии является информация, которую подспудно психотерапевт предоставляет клиенту. У терапевта нет задачи учить клиента теории. Но в процессе психотерапии терапевт неизбежно рассказывает о механизмах работы психики, о том, как работают психологические защиты, об основных понятиях психотерапии. И это играет огромную роль в успехе психотерапии, как указывает на это Ирвин Ялом. Но почему? Причина состоит в том, что это знание дает человеку чувство контроля: нечто неизвестное становится не только названным (а значит известным), но и объясненным.
К примеру, существуют определенная дискуссия, нужно ли сообщать клиенту, что его проблема называется пограничное расстройство личности или не нужно. Дискуссия существует потому, что это расстройство, считается, очень сложно купировать. И сегодня в целом специалисты сходятся во мнении, что, да, клиенту нужно называть его врага, с которым ему предстоит бороться.
Один клиент, имеющий пограничную структуру личности, очень долго страдал, непонимая, что с ним происходит, почему его лучшие друзья внезапно становятся его ненавистными врагами, почему он не может установить длительные и удовлетворяющие отношения, откуда постоянные перепады настроений и прочее. Когда психотерапевт сообщил ему, что все это - признаки пограничного личностного расстройства, он сказал, что почувствовал облегчение: “теперь я хотя бы знаю, как это называется”. За счет этого человек получил определенный контроль над своей проблемой, получил возможность найти информацию о своей проблеме, узнать прогноз и так далее.
Конечно, я перечислил не все факторы, которые способтсвуют успешной психотерапии. Буду признателен, если в коментариях добавите, какие еще следует выделить факторы эффективной психотерапии.
!
