Что же означают эти слова в переводе на современный язык, не зарываясь глубоко в научные труды? Попросту говоря, психиатрия – это наука о диагностике, лечении и профилактике психических расстройств. Психотерапия же — это система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Психотерапии, как методу многообразному, трудно подобрать простое и понятное единое определение... Но я не об этом сейчас.
Развивая мысль, здесь еще важно вот о чем сказать. С недавнего времени специалисты социологии, психологии и медицины обратили внимание на такое явление как стигматизация (от греч. στíγμα — «ярлык, клеймо») — клеймение, нанесение стигмы, которое обозначает навешивание социальных ярлыков. Это что-то типа - «Женщины плохо водят машину», «Русские — алкоголики», «Немцы — фашисты». Ярлык такой, раз, навесили и всё, чего уж там разбираться кто есть кто? Так и с психическими расстройствами. От душевнобольных же шарахаются «мало ли чего у него на уме». Поэтому быть сумасшедшим страшно, это ж значит «изолируют, лишат прав, все отвернутся, изгой общества» и прочие страхи. Сформировался даже такой термин - психофобия, означающий социокультурное клише, связанное с боязнью, нетерпимостью и другими негативными чувствами относительно душевных заболеваний и душевнобольных. В общем, идти к психиатру опасно: может на учет поставить, психом сделает, превратит в овощ - уж лучше пойду к психотерапевту, а!, нет!, к психологу! И вот идет такой человек с душевным расстройством к психологу, а ему лечиться надо и, притом, медикаментозно. В этих случаях психотерапия может быть не только бесполезна, а даже опасна.
Психологу важно понимать границы своих возможностей…
Вообще, первое, на что можно сориентироваться при принятии решения нужен ли данному клиенту психиатр, это на «Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», а именно на 29 статью. Она, правда, рассказывает о том, когда надо оказывать психиатрическую помощь в недобровольном порядке, т.е. через суд, но если уж так, как в ней описано, то значит психиатр нужен 100%. Гласит она примерно следующее «Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психстационар без его согласия до постановления судом, если обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Проще говоря - опасен?, суицидальные мысли?, несдерживаемая агрессия? – проконсультируйся у психиатра и не забудь, пожалуйста, уточнить, можно ли тебе проходить психотерапию.
Конечно, можно работать и с таким агрессивным клиентом и с клиентом, у которого есть суицидальные мысли, но консультация психиатра убережет вас от того, что вы упустите, например, острое состояние, требующее квалифицированной медицинской помощи, не говоря уже о юридических, не дай Бог, аспектах. Вы же не будете работать с человеком, у которого, например, из уха кровь течет и течет, направите его к ЛОРу, хотя можно долго исследовать что это в его жизни, о чем это, что он чувствует J Тоже касается клиентов с нервной анорексией (это когда человеку кажется, что он толстый, у него уже кожа-да-кости, а он, или чаще она, не унимается и продолжает худеть). У таких девушек дело обычно доходит до реанимации и времени на психотерапию мало, надо голову в порядок привести быстро, а уж потом исследовать что к чему.
А, кстати, что делать, если у вас на приеме человек вдруг настолько разнервничался, что стал агрессивным – кричит, возмущается, крушит, не дай бог мебель? … Как ни странно совет простой. В первую очередь надо не бояться J Подчеркнуто вежливо, спокойно, с минимумом движений, медленно, плавно и целенаправленно двигайтесь к выходу. Чаще всего – такое состояние не обусловлено и не связано именно с вами, это способ слить энергию. Энергия не направлена на контакт, поэтому и направляется на все под руку попавшиеся предметы. В этом вся сложность, что психотик не распознает границ, помните песню «я - это ты, ты - это я», тоже такое психотическое переживание, границ нет, все слилось.
Хуже дело обстоит с депрессией. Тут уж человек грустный и спокойный, ну плачет, ну подумаешь. В психологии считается, что это даже и хорошо, что плачет. Но одно дело плакать на сессии и сохранять способность работать, общаться с родными, коллегами и окружающими, а другое потерять аппетит, сон, избегать общения, мучиться с желудочно-кишечным трактом (т.е. запоры у человека появляются). Такой человек не способен поддерживать свое социальное функционирование. Его можно конечно «терапевтировать», но он не придет на следующую встречу, потому что просто не будет сил или с голоду помрет (шучу). Депрессия сложное клиническое состояние, требующее лечения.
Вообще любое психическое расстройство начинается с обычной астении и соматических симптомов. Это как раз и есть холистический подход души и тела. На данном этапе вполне можно работать с человеком, и чаще всего мы работаем в этой области психических расстройств. Т.е., если человек пришел, значит сил хватило. И в данной точке важно оценить степень или уровень расстройства. Клиент требующий помощи чаще всего действительно нуждается в ней и можно долго исследовать его истощенные ресурсы, но на много его не хватит. В лучшем случае он попадет к неврологу до вашей следующей встречи.
Психические расстройства могут носить психотический, невротический и психопатический характер.
Психотический уровень психических нарушений – это состояние, когда человек не способен адекватно оценивать себя, окружающую обстановку, отношение внешних событий к себе и своей ситуации. Такой уровень психических расстройств сопровождается нарушением психических реакций, поведения, а также дезорганизацией психики больного. Психоз – болезненное расстройство психики, которое проявляется целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности. Как правило, психоз сопровождается появлением не свойственных нормальной психике явлений: галлюцинаций, бреда, расстройств психомоторного и аффективного характера. Ну, как в том примере, когда человек разозлился и крушил все вокруг – это психомоторное возбуждение. Т.е. на данном уровне расстройств нет четкого понимания Я, если я не понимаю кто я, то не могу нормально функционировать в среде. Помните в мультике «Ледниковый период» слониха думала, что она опоссум и, значит, пыталась там спать на деревьях. Но мульт на то и мульт, а в реальности представьте себе человека, который думает, что он опоссум J Знаете ли очень не безопасно быть опоссумом среди людей J
Невротический уровень психических расстройств характеризуется тем, что сохраняется правильная оценка собственного состояния как болезненного, правильное поведение, а также расстройствами в сфере вегетативных, сенсомоторных и аффективных проявлений. Данный уровень нарушения психической деятельности, расстройств психической деятельности не сопровождается изменением отношения к происходящим событиям. Эти расстройства – нарушение непроизвольной адаптации. Ну, т.е. не наступаю я на трещины в асфальте, потому что это к беде приведет и вот понимаю, что фигня какая-то, но все равно не наступаю. На этом уровне окружающая среда уж больно неконтролируемая, особенно эти трещины в асфальте. Я это я, а трещина в асфальте, это всего лишь трещина, а не источник моих бед.
Психопатический уровень психических расстройств проявляется стойкой дисгармонией личности больного, которая выражается в нарушении адаптации к окружающей среде, что связано с чрезмерной аффективностью и аффективной оценкой окружающего. Этот уровень психических расстройств может наблюдаться у человека всю жизнь либо возникать в связи с перенесенными соматическими заболеваниями, а также при аномалиях развития личности. Например, испугался парень в детстве собаку, начал заикаться и жил себе дальше с этим заиканием, но вот беда заикался он так некрасиво, с перекошенным лицом, слюни изо рта, окружающие нетерпеливые, так вот постепенно начал избегать контактов, минимизировал их в край, избегает эмоциональных потрясений, а ведь приходит время, когда хочется любви, общения и прочего. А личность уже так сформирована, закостенела, что куда деваться?, некуда, приходится избегать. Стыдно ведь таким быть.
Вот вам клиническая задачка:
Мужчина 56 лет после отдыха на море стал предъявлять жалобы на боли за грудиной и плохое самочувствие, в связи с чем был доставлен в терапевтическое отделение больницы. После проведения обследования наличие сердечной патологии не подтвердилось. Близкие родственники навещали его, уверяя, что все в порядке, хотя мужчина чувствовал себя с каждым днем гораздо хуже. Затем у него появилась мысль, что окружающие считают его симулянтом и думают, что он специально жалуется на боли в сердце, чтобы не работать. В состоянии больного каждый день, особенно по утрам, отмечались ухудшения состояния здоровья.
Неожиданно утром пациент зашел в операционную и, взяв скальпель, попытался покончить жизнь самоубийством. К пациенту работниками стационара был вызван наряд скорой помощи совместно с психиатрической бригадой, которая в дальнейшем выяснила, что у больного депрессия. Данное заболевание у пациента сопровождалось всеми признаками депрессивного состояния, такими как тоска, двигательная заторможенность, снижение интеллектуальной активности, замедление мыслительной деятельности, потеря веса.
Как думаете какой уровень психических расстройств?... Я эту задачку потому и взял, т.к. здесь представлены все три уровня расстройств. В начале невротический, когда появился соматический симптом – боль в сердце. От чего оно там начало болеть можно выяснить в интимной беседе, может с любовницей было трудно расстаться после курортного романа. Есть понимание болезненности состояния. Но постепенно эти переживания углубляются, на этом уровне человек понимает что болеет, но не способен оценивать правильно, что расстройство психическое, т.е. он уже, грубо говоря, не в реальности. Ну как так! Сердце болит, а они говорят, что все нормально! Здесь наступает время действовать, без понимания кто я, без понимания что происходит, почему эти друзья и близкие ничего не понимают. Выход один – покончить с собой.
Я думаю, что при психических расстройствах более выражена последовательность этих уровней. Если в динамической концепции личности есть Змей-Горыныч с тремя головами одновременно «Шизоидная», «Невротическая» и «Нарцистическая», то здесь выражена последовательность, как будто сама поломка в том, что есть система и последовательность, в этом как мне кажется парадокс развития именно психического расстройства.
Так вот нашей задачей является отследить эту последовательность и, если она есть, отправлять человека на консультацию. Конечно, не следует отправлять человека наобум в психдиспансер. Хотя, если больше некуда, то хотя бы туда. Просто надо иметь своего человека, чтобы работать в тандеме, как это модно сейчас говорить. Зачем это нужно? Да хотя бы для того, чтобы клиента привести в порядок. Я много раз пытался самостоятельно работать с людьми страдающими разной степенью расстройств, там и шизофрения, и неврозы. И эта работа была безуспешной. В чем это проявлялось. Даже не в том, что я не помог. В какой-то степени помог, сейчас объясню. А в том, что они не продолжали терапию, а обрывали. Из-за одностороннего воздействия. Мы поддерживаем здоровую часть, а что делать с больной? Больную они несут в психбольницу. Да, это повторялось в моей практике много раз. Они получали поддержку и уходили в психбольницу, которая в свою очередь не способствовала дальнейшему росту. Один из последних примеров. Девушка, пришла ко мне с навязчивыми мыслями гомосексуального характера. Они были настолько тягостны, что ей хотелось покончить с жизнью. Все бы ничего, но она уже пришла после нескольких психотерапевтов, последний из которых лечил её медикаментозно и проводил психотерапию одновременно. Такой вот Бог, но сил не хватило. Клиентка бросила данного специалиста и пришла ко мне. Я с ней провел одну сессию, рекомендовал обратиться параллельно к психиатру, но время было уже упущено, девушка подошла уже к тому уровню, когда пора действовать, слава богу, что ей хватило ума вызвать скорую помощь и лечь в психбольницу, а не покончить с собой. Потом она долечивалась у меня в дневном стационаре, откуда я и узнал о её маршруте, долго она восстанавливалась, но вроде нормально вышла. Ну не берите на себя функцию спасителя! Если у самого клиента нет такого ресурса, а переживания носят монотематический характер, пусть сходит к психиатру от греха подальше.
Тема эта обширна и углубиться в нее вы можете выучившись на психиатра или пройдя специализацию по психиатрии (или клинике). В данной статье я, может и сумбурно, но представил лишь основные моменты, на которые может опереться психолог в своей работе.
!
