В России тема перинатальных потерь практически не обсуждается как в повседневной жизни, так и в системах медицинского и психологического обеспечения. Окружающие женщину, понесшую перинатальную утрату, утешая ее, зачастую недооценивают величину потери, не считаются с необходимостью фасилитации полноценного нормативного проживания горя. Специфика перинатальной утраты практически не учитывается. Тем не менее здесь есть на что обратить внимание.
Для лучшей наглядности и повествования я возьму за основу классификацию групп пострадавших при чрезвычайной ситуации (ЧС). При перинатальной потере точно также как и при ЧС, находясь "в зоне поражения" психологической травмы, окружающие подвергаются негативным воздействиям, приводящим к сильным эмоциональным переживаниям и длительным нарушениям психического состояния и поведения. Итак, в группу пострадавших при ЧС входят жертвы, пострадавшие, очевидцы, наблюдатели, телезрители (радиослушатели, пользователи интернета), специалисты и родственники специалистов. Именно в такой иерархии в зависимости от непосредственной близости к очагу ЧС. Применяя данную классификацию на перинатальные потери у меня получилось следующее:
Пострадавшие при ЧС
Специфика
Пострадавшие при перинатальной потере
Жертвы
Непосредственно находятся в чрезвычайной ситуации, в самом очаге ее действия
Женщина
Пострадавшие
Пострадали материально, физиологически или психологически, но не находятся в самом фокусе происходящего
Мужчина
Очевидцы
Также подвергаются психологической травме, так как люди в подобных обстоятельствах нередко примеряют произошедшее на себя и своих близких, идентифицируют себя с пострадавшими людьми
Дедушки, бабушки, дети, сиблинги, соседки по палате в больнице
Наблюдатели
Получили информацию о произошедшем из различных источников и в связи с этим испытывают определенные состояния и эмоции
Подруги, друзья, другие родственники
Телезрители, радиослушатели, пользователи интернета
Информация от наиболее приближенных участников случившегося происшествия также способна косвенно влиять на состояние данной группы людей
Коллеги, соседи, знакомые
Специалисты
Люди, оказывающие помощь всем, кто находится на предыдущих ступенях, принимающие участие в ликвидации последствий
Врачи, психологи, средний медицинский персонал (стоит отметить, что данная группа также является наблюдателями, очевидцами, а в некоторых случаях и пострадавшими)
Родственники специалистов
Родные и близкие специалистов могут испытывать тревогу и беспокойство за тех, кто работает в условиях угрозы для жизни и здоровья, что отражается и на их состоянии тоже
Супруги, дети, родители и другие.
Конечно, такое деление очень субъективно и с ним во многом можно поспорить. Подробное описание классификации в рамках перинатальной потери можно прочитать ниже и в последующих главах.
Почему только женщина? Логичнее было бы включить сюда еще хотя бы мужчину, однако нет. Так как чрезвычайная ситуация здесь представляется в психологическом плане, то специфика переживаний женщины имеет как минимум одну отличительную особенность - пренатальную привязанность. Тем не менее стоит отметить, что такая потеря - сложнейший биопсихосоциальный феномен. Эмоциональная связь женщины с плодом возникает еще до рождения. Потерянные образы и проекции представляют собой основные вторичные потери, в том числе и относящиеся к себе, которые должны быть оплаканы вне зависимости от возраста ребенка. И даже в случае смерти до рождения женщина очень интенсивно переживает символическую утрату, срок беременности не обязательно влияет на глубину страданий. В целом, общая специфика переживаний женщины при перинатальной утрате подробно описано в Главе 1.
Для женщины потеря ребенка – это сочетание утрат себя беременной, чувства принадлежности к диаде (мать-ребенок, беременная-плод), единения с плодом, утраты ожидаемого материнства и особого внимания к себе. Снижается самооценка, подрывается вера в свои силы, так как женщина перестает доверять своему телу, которое не справилось с задачей вынашивания и рождения ребенка. Появляется ощущение уникальности происходящего в отношении собственной личности и полного отсутствия «социально понятных» механизмов действия в этой ситуации. Такого рода переживание оказывает длительное и интенсивное воздействие на психику женщины. Планирование или наступление новой беременности может сопровождаться сильным страхом и тревогой, что нарушает психологическое равновесие женщины, снижает пренатальную связь с последующим ребенком.
Психологические проблемы вследствие утраты у женщины проявляются сразу, на протяжении и после потери - от острой стрессовой реакции до глубокой клинической депрессии, суицидальных попыток. Все это, разумеется, является прямыми показаниями к обращению за специализированной помощью. Так или иначе, требуется своевременная психологическая поддержка женщин при перинатальной потере, начиная со стационара и продолжая реабилитацию вне его до оптимального восстановления.
Кризис перинатальной потери затрагивает и экзистенциальные основы существования, может появляться чувство нереализованности, ощущение непредсказуемости и неопределенности мира, возникают мысли о бесперспективности, когда собственное будущее и даже мечты о нем кажутся безнадежными и бессмысленными. Таким образом, перинатальная потеря как кризисная ситуация затрудняет или делает невозможной реализацию жизненного замысла личности женщины, требует переосмысления собственной жизни, жизненных стратегий и ценностей, что в идеале приводит ее к перерождению.
!
