С 03 сентября 2014 года я работаю в СПб ГБУ «Центр социальной реабилитации инвалидов и детей инвалидов» (далее – Центр), с 03.09.2014 года по 17.03.2015 в отделении профессиональной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста и профессиональной ориентации детей-инвалидов (далее – отделение), в настоящее время (с 18.03.2015) в отделении приема и консультации граждан, в должности психолога.
В соответствии с задачами отделения профессиональной реабилитации инвалидов и профессиональной ориентации детей-инвалидов регулярно проводила индивидуальные и групповые психологические консультации и тренинги: самопрезентации в процессе поиска работы, уверенности в себе во время собеседования с работодателем, коммуникативной компетентности и целеполагания с целью повысить реабилитационный потенциал личности, сформировать трудовую мотивацию, способствовать расширению психологических ресурсов в преодолении трудностей трудоустройства и выбора профессии. С целью психокоррекции самооценки и мотивационной сферы, повышения эффективности навыков социального взаимодействия, оптимизации активного образа жизни, мною был разработан и частично опробирован тренинг танцевальной и арт-терапии. В процессе проведения групповых занятий я продолжила разработку тренинга танцевальной и арт-терапии, а также провела исследование с целью выявить прямую связь между наличием трудовой установки от уровня самооценки инвалидов в процессе участия в данном тренинге. Результаты исследования освещались на международной научно-практической конференции «Психолого-социальная работа в современном обществе: проблемы и решения», проходившей 23-24 апреля 2015 года, а также освещены в моей статье «Значение коррекции самооценки при формировании адекватной трудовой установки в процессе реабилитации инвалидов» и опубликованы сборнике статей научно-практической конференции «Современные тенденции профессиональной реабилитации инвалидов» в 2015 году (1).
В марте 2016 года моя авторская программа «Тренинг танцевальной терапии для инвалидов ЦСРИиДИ Калининского района» была утверждена на экспертной комиссии нашего центра и в настоящее время используется мной в практической работе с инвалидами.
Большую часть клиентов центра составляют инвалиды с психической патологией, а также с соматическими, хроническими заболеваниями, инвалиды с детства, дети-инвалиды. Инвалиды с психической патологией – это очень сложный контингент, иногда создающие впечатление безнадежных и психологически не корригируемых. Знания медицинской психологии и методов психотерапии помогают мне установить с такими клиентами оптимальный психологический контакт, атмосферу доверия и безопасности, в которой они могут почувствовать безоценочное принятие, избавиться от тревоги и вступить в полноценный диалог.
Так, клиент А., 38 лет, с психической патологией на первых встречах говорил о себе очень мало и неохотно, отказывался от групповой работы, был непоследователен и сбивчив в рассуждениях о целях прихода в центр, не мог объяснить свои потребности, цели, задачи, быстро уходил с консультации, не истратив отведенного времени. Постепенно, давая возможность ему высказывать все свои переживания в спонтанной форме, вербально и не вербально поощряя его к разговору, используя технику активного слушания, мы смогли совместно сформулировать задачи наших консультаций, сформировать мотивацию к психологической работе над профессиональными и личными целями. Через месяц клиент мог свободно выражать свои потребности, осознал свои профессиональные интересы, проявил инициативу в решении участвовать в групповых тренингах. Через несколько месяцев параллельной групповой и индивидуальной работы с данным клиентом наметилась тенденция личностного и когнитивного роста клиента. Клиент выразил желание получать профессиональное образование на курсах ПРЦ, а немного позже начал самостоятельные поиски работы. Его речь стала более осмысленной, последовательной, появилась способность делать выводы из полученного опыта общения, как с психологом, так и с участниками тренинга. На протяжении года клиент регулярно посещал тренинги арт- и танц-терапии, самопрезентации и целеполагания, психологическое консультирование, включился в активные поиска работы, что являлось центральной темой в наших диалогах.
Методы арт-терапии активно использую в индивидуальной психокоррекционной работе с взрослыми и детьми имеющими диагнозы: шизофрения, аутизм, шизогенное расстройство, олигофрения, ДЦП, эпилепсия, онкология и др. заболевания. При помощи рисования устанавливается оптимальный психологический контакт, снимается психологическая защита при общении с незнакомым человеком, решаются психокоррекционные и психодиагностические задачи. С целью психодиагностики в процессе арт-терапии используются проективные графические методы:
- Дом, дерево, человек;
- Несуществующее животное;
- Линиаграммы;
- «Домики»;
- «автопортрет»;
- «Моя семья»
Работа с соматическими больными требует не меньшего внимания и скрупулёзного подхода, особенно это касается клиентов, проходящих реабилитацию в отделении временного проживания. Особенность этой категории клиентов заключается в том, что в мотивационной сфере данной группы клиентов преобладает рентная установка - получение льгот и материального обеспечения за счёт группы инвалидности и, соответственно, снижение активности, а зачастую и полное прекращение активных поисков работы в следствии дезактуализации трудовой целенаправленности. Ситуация усложняется формированием внутренней картины болезни по ипохондрическому типу, т.е. отношение к себе как неизлечимому, тяжело больному, так как инвалид вынужден жить в ситуации «болезнь» долгие годы, ежегодно подтверждая статус инвалидности на МСЭ и тем самым укореняя в своём сознании представление о себе как о «не трудоспособном», «отбросе общества», «калеке».
В период работы в отделении профориентации мне также приходилось работать с контингентом отделения временного проживания (ОВП). В мои задачи входило определение реабилитационного потенциала личности (РПЛ) клиента, планирование комплекса психокоррекционных мероприятий в соответствии с выявленными особенностями РПЛ (эмоциональной, мотивационной, интеллектуальной составляющей). Как правило, совместно со специалистом по профориентации, проводились групповые беседы по профориентации, групповое консультирование по вопросам трудоустройства и преодоления психологических барьеров в достижении целей реабилитации. На протяжении всего заезда проводились индивидуальные консультации с проживающими на ОВП трудоспособного возраста, имеющими рабочую группу инвалидности, как минимум 1 раз с каждым клиентом по вопросам трудовой мотивации, самоотношения, а также психокоррекционные беседы с целью создания предпосылок принятия им оптимальных решений и действий по определению трудовой и/или учебной направленности, коррекции самооценки. По индивидуальному запросу проводились индивидуальные консультации по вопросам личного характера, касающиеся коррекции эмоционально-личностной сферы, обсуждения значимых для клиентов тем семьи, планирования будущего, расширения интересов и сферы жизнедеятельности, улучшения межличностных отношений.
Коррекционные мероприятия с клиентами ОВП, по изменению уровня самооценки и формированию трудовой мотивации проводились на основе когнитивной психотерапии А. Бека в индивидуальной и групповой форме. Методы групповой психокоррекции позволяют не только регулировать эмоционально-личностное состояние реабилитантов, но и направлять его реабилитационную активность к адаптации в социуме, корригировать внутри личностную установка инвалида и его социальных ролей – «иждивенца», «больного», «инвалида», а включение в групповые занятия подготавливают к успешному взаимодействию в системе «Я – группа».
Результатом проведенной работы с данной категорией клиентов (ОВП) считаю 1) изменение личностной установки по отношению к себе и к своим трудовым возможностям или понимание, что эту установку необходимо менять; 2) включенность в реабилитационную активность по поиску работы, в частности посещение встреч с представителями ЦЗ, участие в организованных мероприятиях, экскурсиях с целью профориентации и поиска работы, непосредственно с моим сопровождением (ярмарка вакансий, посещение профессиональных учебных заведений, производственного предприятия Аист», посещение центра экспресс-обслуживания ЦЗ).
Помимо взрослого контингента отделения профориентации, с которыми я работала, были дети от 14 лет. Консультирование и психокоррекция детей и подростков представляется мне особенно важной, так как помимо реабилитационных задач решает вопросы профилактики девиантного (отклоняющегося, криминального) поведения, к которому часто приводит неадекватное взаимодействие родителей с ребёнком-инвалидом в семье.
Наиболее ярким примером такой работы является регулярная психокоррекционная работа с клиентом Н, 16 лет. Семья полная, есть младшие брат и сестра. Отношение к сыну в семье со стороны матери по типу гипопротекции (эмоциональное отвержение), мать не принимает личность и болезненные проявления в поведении ребёнка, постоянно напоминает ему о том, «как трудно жить с психически больным ребёнком», способом воздействия на сына выбрано запугивание помещением в психбольницу, что периодически и выполняется, например, если семья едет в отпуск, а «неудобный» сын помещается в клинику. Отец со слов ребёнка находится в позиции «подчинения» матери, хотя периодически поддерживает сына, пытаясь его защищать от нападок со стороны жены. В семье ни как не поддерживают интересы и природную склонность ребёнка к творческой деятельности, в результате чего ребёнок вынужден «убегать» от конфликтов и непринятия в собственный внутренний мир фантазии, в котором он чувствует своё превосходство над всеми членами семьи и пытается справиться с чувствами изоляции, агрессии, беспомощности и одиночества. Также из-за «неугодного» поведения ребёнок был переведён на домашнее обучение, хотя с учебной программой справлялся, однако имелись случаи прогулов уроков.
Первая половина года работы с подростком ушла на создание атмосферы доверия, Н ни как не мог сосредоточиться и начать говорить о своих переживаниях, конфликтах с родителями, вёл себя демонстративно развязно, смеялся, играл роль «шута», считал, что психолог на стороне матери и хочет его «победить», однако на консультации приходил, пропускал редко. Мать от консультаций с психологом отказалась, объясняя это тем, что помощь нужна «не мне, а сыну». Консультации проводились один-два раза в неделю на протяжении года. При помощи поддержки, принятия, эмпатийных эмоциональных откликов удалось заинтересовать подростка в сотрудничестве. В дальнейшем мы прорабатывали с ним проблематику семейного отвержения и чувств, связанных с семейной ситуацией, а также обсуждали планы на профессиональное будущее, в результате чего клиент почувствовал облегчение, возможность выговаривать свои агрессивные, фрустрационные переживания, а не отыгрывать их в действии. Позже он смог определиться в выборе профессии, в настоящее время учится в профессиональном училище, считает свой выбор подходящим для себя, периодически обращается на консультацию по вопросам, связанным с общением со сверстниками.
С 18.03.2015 года по настоящее время работаю в отделении приёма и консультации граждан (ОПИКГ), где основной направленностью моей работы является:
- Привлечение в центр, информирование инвалидов и членов их семей, родителей детей-инвалидов об услугах центра и психологических услугах, о возможностях обращения в другие государственные и не государственные учреждения для получения социальной помощи и экспертной оценки психического состояния инвалида и ребёнка-инвалида, по вопросам устройства граждан на полное государственное обеспечение, оформление группы инвалидности на МСЭ, разработки ИПР (психологического, трудового аспекта);
- Психодиагностика, выявление нуждаемости клиентов в психологической помощи, определение реабилитационного потенциала, сохранности психических функций и компенсаторных возможностей личности с последующей разработкой рекомендаций по психокоррекции и составления психологического портрета реабилитанта (клиента), а также для использования данных психодиагностики для дальнейшей экспертной оценки на МСЭ;
- психологическое консультирование клиентов, членов их семей, консультирование семей родителей детей-инвалидов, проведение индивидуальной психологической работы с детьми-инвалидами (консультирование, психокоррекция), психодиагностика, составление психологического заключения по проведенному тестированию;
- проведение групповых тренингов и встреч: поддержки, информирования, коммуникативных, арт- и танц-терапии.
В своей работе руководствуюсь законами и постановлениями на федеральном, региональном уровнях и другими нормативными актами:
- Конституцией РФ от 12.12.1993 г.;
- Рядом международно-правовых соглашений Организации Объединенных Наций (ООН) защищающих и гарантирующих права инвалидов и детей-инвалидов (Всеобщей Декларацией прав человека (1948); декларацией о правах умственно отсталых лиц (1971); Декларацией о правах инвалидов (1975); Конвенцией о правах ребенка (1989); Конвенцией о правах инвалидов (2006); Конвенцией о борьбе с дискриминацией в области образования (1960) и др.;
- Гражданским и семейным Кодексами РФ;
- Законом Санкт-Петербурга от 22.11.2011 г. №728-132 «Социальный кодекс Санкт-Петербурга»;
- Действующим трудовым законодательством РФ №197-ФЗ;
- Законом РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» №181-ФЗ от 24.11.1995;
- Федеральным законом РФ «Об основах социального обслуживания населения в РФ» №442-ФЗ от 28.12.2013;
- Законом Санкт-Петербурга «О социальном обслуживании населения в Санкт-Петербурге» № 717-135 от 24.12.2014;
- Законом РФ «О государственной социальной помощи» №178-ФЗ от 17.07.1999;
- Постановлением Правительства Санкт-Петербурга №875 от 22.07.2008 «Об отдельных мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга «О государственных стандартах социального обслуживания населения Санкт-Петербурга «о государственных стандартах социального обслуживания населения Санкт-Петербурга»;
- Локальными правовыми актами: уставом Центра; положением об отделении приема и консультации граждан; коллективным договором; правилами внутреннего распорядка; должностной инструкцией.
В психодиагностических целях использую следующие методики экспериментально-психологического обследования (ЭПО):
Используемые методики экспериментально-психологического обследования психических процессов:
1) Методы исследования внимания:
Таблицы Шульте для определения устойчивости внимания и динамики работоспособности.
2) Методы исследования памяти:
Заучивание 10 слов.
Шкала памяти Векслера. Оценка различных видов памяти: логической, ассоциативной, кратковременной, долговременной, визуальной репродукции.
3) Методы исследования мышления.
- Методики сравнения и обобщения понятий;
- Исключения предметов и понятий;
- Понимание переносного смысла пословиц и метафор;
- Классификация предметов;
- Простые аналогии, сложные аналогии
Исследование ассоциативной стороны мышления:
- Методика пиктограмм;
- Метод свободных ассоциаций.
Методы исследования личности.
- Тест Джанда «Чувство собственного достоинства»;
- Тест Дембо-Рубинштейн
- Тест Томаса, опросник Шмишека
- проективные методы (незаконченные предложения, моя семья, ДДЧ, дерево;
Методы исследования мотивационной сферы:
опросник мотивации достижения и избегания неудач (Эллерс, Орлов);
4. Методы исследования интеллекта:
- Тест Векслера
- Прогрессивные матрицы Равена
Эмоционально-волевой сферы:
- Тест Люшера
- Опросник ИЖС (индекс жизненного стиля)
Выявление различных эмоционально-личностных психологических проблем:
- Психобиографический метод (психологический анализ ситуаций: «образование», «работа», «семья», «хобби», «болезнь»);
- Многофакторный личностный опросник FPI;
- опросник на выявление тревоги Спилбергера-Ханина;
- Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Цунга, Бека);
Методы исследования личности для анализа реабилитационного психологического потенциала:
- Клинико-психологический метод;
- Психобиографический метод;
- Рисуночные методы психодиагностики (автопортрет, три персонажа, несуществующее животное, человек под дождём и др.)
Методы психодиагностики, используемые для выявления профессиональной направленности, профессиональных интересов:
- ДДО;
- методика «Карта интересов» Климова;
- Методика Дембо-Рубинштейн.
Результаты ЭПО помогают в определении реабилитационного потенциала личности инвалида, который складывается из следующих основных составляющих: эмоционально-волевой, интеллектуальный и мотивационный компоненты в достижении целей и задач реабилитации. Однако выявить показатели качества реабилитационного потенциала личности не достаточно для решения реабилитационных задач, в ряде случаев требуется психокоррекционное вмешательство, например, для того, чтобы принять решение о посещении курса профориентации в центре клиент должен осознавать цели этого мероприятия, испытывать потребность в решении вопроса выбора профессии и дальнейшего трудоустройства. Инвалид, столкнувшийся с ограничениями в трудоустройстве и потерявший веру в себя, часто теряет надежду и, соответственно мотивацию, к активным поискам работы. Таким образом, в задачи психокоррекции будет входить: изменение личностной установки по отношению к инвалидности, переориентация трудовой мотивации, формирование трудовой установки и профессионального выбора, коррекция уровня притязаний, изменение самооценки, отношения к своим возможностям и формирование профессионального плана (осознание целей и значимости труда, профессиональное переобучение, пошаговый поиск работы, подготовка к собеседованию с работодателем).
Т. обр., целью психокоррекции является оптимизация реабилитационного потенциала личности клиента – т.е. формирование максимальной готовности принятия им оптимальных решений и действий по достижению реабилитационных целей.
С целью оптимизации реабилитационного потенциала личности клиентов провожу индивидуальное психологическое консультирование взрослых клиентов и членов их семей, а также родителей детей-инвалидов и детей-инвалидов по запросу родителей, проходящих реабилитацию в детском отделении.
Чётко сформулированные цели психологической работы, которые вытекают из жизненных трудностей клиента - это залог эффективного результата всей дальнейшей работы с клиентом, что требует много усилий, терпения, проявления профессиональных способностей оказывать влияние, убеждать, разъяснять, настаивать, приводить аргументированную систему доказательств для выявления психологической проблематики, совместного с клиентом их формулирования и составления плана по их разрешению.
Направления психологической работы с взрослыми клиентами ОПиКГ (наиболее частые проблемы и обращения за помощью):
- консультирование по услугам центра, информирование по услугам, видам и методам психологической помощи, которые клиент может получить в центре и непосредственно с моим участием, обсуждение целесообразности участия в мероприятиях центра, сопровождение по центру, знакомство со специалистами ОПиКГ, профконсультант и др.;
- социально-психологическое консультирование, посредничество и информирование о возможности получения социально-психологической помощи в других государственных учреждениях социальной защиты населения;
- помощь в решении эмоционально-личностных проблем (сниженное настроение, депрессивные состояния, социофобия, чувство безвыходности в сложившихся личных обстоятельствах, утрата интересов, отсутствие целей в жизни, одиночество, неуверенность, низкая самооценка);
- проблемы межличностных отношений (детско-родительских, супружеских), конфликтность, неэффективность способов общения, взаимопонимания;
- отсутствие трудовой установки, негативные убеждения, страхи при устройстве и поиске работы;
- негативное отношения к статусу инвалидности и трудности взаимодействия в обществе, в связи с инвалидностью, повышенная мнительность, замкнутость, отсутствие активности и заинтересованности в расширении сферы жизнедеятельности.
Психологическое консультирование проводится как однократно, так и долгосрочно (от нескольких недель до года), по договорённости с клиентом, в соответствии с ИПСУ, а также в рамках выполняемых работ по запросу клиента.
Предоставляю услуги клиенту согласно принятому стандарту социальных услуг: «ГОСТ Р 52142-2013 Социальное обслуживание населения. Качество социальных услуг», «ГОСТ Р 52143-2013 Социальное обслуживание населения. Основные виды социальных услуг».
Помимо индивидуального психологического консультирования формирую и провожу тренинговые группы:
- Тренинг разрешения конфликтов
Задачи: выявить причины конфликтного поведения и научиться использовать способы без конфликтного взаимодействия
- Тренинг уверенного общения, само презентации
Задачи: избавиться от страха быть непринятым в сообществе людей, комплексов неполноценности, стеснительности, сформировать установку на успех в профессиональной, личной сфере, научиться заявлять о себе, выступать публично
- Тренинг «Семьеведение»
Задачи: разобраться в особенностях построения отношений между мужчиной и женщиной, научиться выстраивать гармоничные семейные отношения, вопросы поиска «второй половинки» (любовь, роман, совместная жизнь)
- Тренинг танцевальной терапии
Задачи:
снять напряжение, избавиться от физической и психологической зажатости, стрессовых, депрессивных состояний;
- повысить самооценку, сформировать установку на успех, чувство собственной значимости, самодостаточности;
- выявить и развить творческие способности, жизненную активность
В своей работе использую не только профессиональные навыки и знания, которые стараюсь совершенствовать и развивать, а также проявляю искреннюю заинтересованность в проблематике каждого клиента, эмпатию, альтруистические качества личности, терпеливо и доброжелательно разбираюсь во всех трудностях и горестях человека, проживающего долгие годы в ситуации «болезнь», имеющего множественные ограничения, как физические, так и умственные, нуждающегося в поддержке, человеческом участии, заботе, милосердии, принятии его таким как есть.
Важно отметить, что сама структура правильно организованного оптимального психологического контакта психолог-клиент способствует коррекции эмоционального состояния клиента, формированию заинтересованности в посещении центра, повышению реабилитационного потенциала личности в целом, что считаю важнейшей задачей моей работы в отделении.
Результативностью моей работы можно считать реальное изменение отношения к своей жизни, инвалидности и решения поставленных задач на индивидуальном консультировании и групповых тренингах, о чём есть устное и письменное подтверждение (отзывы, благодарности) клиентов нашего центра (приложение), а также результативность работы отражена в проведенных психодиагностических исследованиях, отраженных в статье (1), сообщениях от клиентов о прохождении курсов профессионального переобучения, преодоления ими кризисов в личной, семейной жизни, трудоустройство, улучшения эмоционального состояния в целом. Результативность своей работы отслеживаю опросом клиентов, участвующих в тренингах и в долгосрочном консультировании лично и по телефону через год по окончании индивидуального или группового курса психологической работы, приглашаю повторно для дальнейшего прохождения курса психологической реабилитации, провожу повторные психодиагностические замеры, тестирование эмоционально-волевой, мотивационной сферы клиента.
Необходимо также отметить, что большинство клиентов, с которыми проводились психокоррекционные, консультативные, тренинговые мероприятия, приходят в центр именно для получения психологической помощи, в некоторых случаях довольно продолжительное время, а в некоторых случаях психокоррекционные мероприятия способствуют определению клиента в выборе и дальнейшем посещении других реабилитационных мероприятий у других специалистов, благодаря эффективности психокоррекционной работы по оптимизации реабилитационного потенциала личности.
В дальнейшем планирую продолжать свою работу по решению реабилитационных задач клиентов, а также расширять и усовершенствовать арсенал профессиональных возможностей психологического воздействия с целью повышения реабилитационных возможностей клиентов нашего центра.
Публикации.
1. Корушина Е.Н. «Значение коррекции самооценки при формировании адекватной трудовой установки в процессе реабилитации инвалидов»// Современные тенденции профессиональной реабилитации инвалидов. Материалы научно-практической конференции/ науч. Ре. Е.М. Старобина – ФГУ СПб НПЦЭР, СПб ГБУ ПРЦ, СПб, 2015. – Изд-во ООО «СПб СРП «Павел» ВОГ, 2015 – 352 с.
!
