Тема совсем не простая. И то, о чём вы прочитаете, это описание взрослого человека. Не пытайтесь согласовывать симптомы, перечисленные в статье, с поведением ребёнка или подростка!
В клинической психиатрии существуют три уровня поражения психики:
1 уровень: невроз (это обратимое состояние, сегодня невроз есть, а завтра нет).
Приведу пример невротического расстройства. Мужчина психастеник (есть такой тип личности) живёт с женой. Через какое-то время он заводит себе любовницу. И всё бы ничего, но в какой-то момент женщины узнают друг о друге и обе ставят перед мужчиной условие – или я или она, выбирай.
Ситуация выбора для психастеника это как попасть на минное поле и подорваться сразу на всех минах (у другого типа личности эта ситуация будет воспринята иначе. Знание типологии помогает жить в мире людей).
У мужчины развился невроз по соматическому типу. Ему стало выгодно болеть. Болезнь – как способ адаптации к ситуации, и чтобы не делать выбор. Плюс получал «бонусы» − жена за ним ухаживала, любовница его жалела.
Пример, возможно, кого-то станет раздражать. Я понимаю, что очень много взглядов, направлений и понимания неврозов, но мы не пишем здесь полное руководство, а это один набросок для того, чтобы обычный человек, не врач, понял.
2 уровень: психопатия (расстройство личности). Аномалия характера. Это некий корсет личности, или, говоря профессиональным языком – структура личности. Человек так сформировался в силу очень различных причин. Кстати, не путаем структуру личности с типом личности. Тип личности - это основа, с которой рождается человек.
Если в семье больной психопатией, то упаси вас Всевышний, искать виноватых, обвинять близких и себя. Это не помогает ни вам, ни больному.
О психопатии я начала рассказывать здесь: https://www.b17.ru/article/82535/
3 уровень: самый глубокий – психозы. Бред, галлюцинации, сумеречное сознание.
В современном психоанализе выделяют не три, а четыре уровня поражения психики. Между неврозом и психозом есть пограничный уровень.
Но вот какая путаница. Пограничное состояние может быть как отдельное расстройство, но и как обозначение уровня поражения психики. Та же самая истерия может быть как невроз, как психопатии, в рамках пограничного состояния и в рамках психоза. И пограничное состояние здесь как уровень.
Посвятим тему пограничному расстройству личности.
Это расстройство крайне трудно диагностировать и отличать от других состояний. Почему? Потому что идёт в сочетании каких-то других сопутствующих расстройств. Например, паническое расстройство, тревожное расстройство, депрессивное расстройство, синдром дефицита внимания, пищевое расстройство, биполярное аффективное расстройство, химическая зависимость или другие виды зависимости, социопатия, в общем, много чего. Поэтому пациент проходит длительный диагностический процесс и задача доктора психотерапевта – наблюдать, тщательно собирать анамнез, беседовать о многом, задавать большое количество вопросов, провоцировать пациента на перенос и прочее.
Потому, теперь вы понимаете, что одна-две-три встречи не даст доктору достаточно материала для того, чтобы правильно помогать, а уж тем более вылечить. Честно скажу, меня удивляют некоторые пациенты, которые спрашивают после второй диагностической встречи: «А мне ещё сколько ходить?» или когда ждут помощи сразу, мня себе «он психолог, на меня должен посмотреть и сразу определить что со мной не так». Но, мой читатель, скорее всего продвинутый и так не делает. Вы же не думаете, что вы болванка с завода, которая устроена проще, чем часы.
Кстати, один из субъективных диагностических критериев для доктора – это наблюдение, когда ты смотришь на пациента и думаешь, что ты беспомощен и бессилен и ничего не можешь изменить, ты имеешь некую ригидную структуру, но она как бетонная плита, об которую есть опасность разбиться.
Вот мы посмотрим на эту структуру.
Пограничное расстройство можно отнести к Эго-синтонным. Уж, простите, но термин придётся вставить.
Есть такие понятия Эго-дистонное (поскольку я беру формат психоаналитической концепции) и Эго-синтонное.
Эго-дистонность – когда пациент с неврозом видит свой симптом со стороны и оценивает его как вредный, не нужный, понимает, что этот симптом чему-то сильно мешает, т.е. симптом стоит напротив Эго. И тогда психотерапевт и пациент вместе работают против этого симптома. Пациент помогает психотерапевту, потому что критичен к своему состоянию.
Чем ближе симптом к Эго, тем хуже. Потому что чем ближе симптом, тем ниже критика. Это называется Эго-синтонность. Когда пациент воспринимает симптом как нечто нормальное. И более того, он отстаивает свой симптом, он не желает с ним расставаться (потому что симптом как часть личности, как часть Я, как часть тела). Он не видит свой симптом, он находится в слиянии с ним.
Пограничное расстройство личности это Эго-синтонное расстройство, потому пациенты не простые. Они чрезвычайно сложные. И, как вы понимаете, проблемы они не видят, потому измученные родственники приводят их в терапию.
Однако почему-то эти родственники считают, что две-три встречи достаточно, чтобы исправить патологию личности, поэтому к четвёртой-пятой встрече начинают сопротивляться: то на работе задержали и вести больного не получилось, то вдруг голова заболела, то пробка на дороге, то опоздали на терапию, то собирались долго, то вообще забыли когда приходить…. Ведь вы понимаете, что болен не человек отдельно, а что-то происходит в семейной системе и ей придётся как-то перестраиваться. И бывает, что те же родственники неожиданно забирают пациента из терапии – реакция на лечение, страх перед изменениями, а порой, вторичная выгода, чтобы пациент оставался больным. И только те, кто целеустремлён, кто готов пройти путь терапии, кто точно знает, зачем им психотерапия, получают приз – адекватного члена семьи и позитивные отношения в семье (хорошо, что таких больше).
И, как вы понимаете, психотерапевты сами отказываются от пограничного пациента. Передать какому-то другому специалисту, чем потом иметь кучу проблем и с пациентом, а главное с его родственниками.
Самая главная характеристика пограничного пациента – человек тяжело идентифицирует собственное Я. Он несколько не понимает кто он такой на самом деле. Соответственно ему трудно идентифицировать окружение. Он чаще пребывает в воспоминаниях, иллюзиях, ему тяжело фокусироваться на здесь и сейчас. И это почва недоверия себе и другим. Он не полагается на других ни в чём.
Ещё одна яркая характеристика пограничного расстройства – пустота. Эмоциональная душевная опустошённость и чувство бесконечной безысходности и скуки.
Высокая тревожность, мнительность, но при этом всём абсолютная безответственность.
А если впечатлительный и тревожный невротик? Он очень обязательный, пунктуальный. Он придёт раньше всех из-за тревоги опоздать, он ночь спать не будет, чтобы доделать то, что обещал. А при пограничном состоянии что хочет, то и делает. Пообещал и забыл, договорился и не сделал, отправь его за покупками, он погуляет где-то и придёт без покупок, потому что кого-то встретил, где болтался не известно.
Наступает без конца на границы. Он не очень понимает кто он такой, кто вы такие. Тогда всё что принадлежит вам – это и его тоже. Он не понимает что можно, что нельзя. В терапии это выглядит так: "опоздал, ну и что?", «Ой, я тут деньги забыл, можно я вам позже заплачу?», «Можно я кусочек заплачу, а остальное потом?», «Позвоните моей маме и скажите ей…», т.е. какие-то бесконечные манипуляции.
У человека с пограничным расстройством личности мир достаточно странный. Сегодня он относится к вам как любящий, нежный человек, говорящий красиво, а завтра ровно настолько же ненавидит и оскорбляет, собирая вам все ваши прошлые «грехи». Например, женщина абсолютно уверена, что её муж ужасен. Она описывает его ужасные поступки. Она точно уверена, что с ним надо разводиться. Она собирает документы, готовится к разводу. На другой день она просыпается и говорит, о том, что он хороший, что и отец он такой, и умелец, и зарплата у него не плохая…. То есть такая полярность в отношениях.
Самый большой страх пациента с пограничным расстройством – одиночество. Он тотально боится одиночества. Как он справится с этим состоянием? Очень просто. Чтобы не быть отвергнутым, он первым будет рвать отношения. Это попытка опередить. Лучше сегодня брошу, чем меня бросят.
А что происходит в дружбе? Они постоянно ищут друзей. Играют роль замечательного друга, проявляет интерес к жизни другого, искренне вовлекается в ситуации, и, кстати, это интересный собеседник. Но очень часто выбирают некую разрушительную дружбу − выбирают какого-то проблемного человека и вовлекаются в его проблемы. Он готов делать всё, лишь бы быть принятым. Может стать незаменимым в чём-то, ради того, чтобы не пережить отвержение. Но в какой-то момент он бросит отношения, чтобы сохранить ощущение своего превосходства.
Невероятная зависимость пограничного человека от людей. Но одновременно он боится их. Боится их осуждения и того, что "они будут думать обо мне плохо". Он не может остаться один, потому что наедине с собой он не знает что делать. Он не может пойти куда-то один, ему постоянно надо с кем-то. И без конца поиск того, кто бы о нём заботился.
Работники из пограничных личностей бывают очень интересные. Они выполняют в организации любую работу (и одного заменит и второго, и третьего), без него не обойтись, поэтому один он может выполнять несколько функций, причём за одну зарплату, при этом качество работы не очень хорошее, постоянно есть какие-то недоделки и замечания.
Невротик тоже может выполнять много функций. Но он с работы не уйдёт, пока не закончит. Будет делать всё скрупулезно и на совесть. Пограничный всё бросит и уйдёт, либо сделает как попало «на, и отвяжись».
Так как собственное Я не сформировано, то у пограничного нет своей точки зрения. Кто-то авторитетный что-то сказал – согласился. Подошёл другой авторитет, опроверг первого – со вторым авторитетом уже дружит, первого обесценивает.
Для пограничной личности характерны беспорядочные половые связи, любовь к алкоголю и загулам. Однако не любят компании, людные места. Потому предпочтут оставаться дома или в кругу проверенных друзей.
Невероятное чувство вины, обращаемой на себя – «Это я виноват в том, что со мной так случилось», он может сам себя обвинять за то, что недостаточно красив, недостаточно умён, недостаточно что-то умеет.
Невротик тоже может так сказать, но это будет уровень ответственности и анализ ситуации, и стремление к развитию.
Пограничная личность может искренне просить прощения, но вновь и вновь продолжает делать то же самое. Характерным для пограничного человека может быть парасуицидальное поведение: травмы, порезы, съеденные до крови ногти, сорванные болячки, импульсивно напиться, т.е. какое-то членовредительство, дабы переключить своё внимание с душевной боли на физическую.
Пограничная личность невероятно импульсивна и вспыльчива. На какую-то житейскую ситуацию пограничная личность может отреагировать агрессией, не замечая, где это происходит, кто вокруг, уместно ли так себя вести. Может импульсивно съесть много еды, сделать что-то, нанести себе повреждение и прочее. Настроение резко изменчивое. Приведу пример сюжета из фильма: мужчина и женщина в постели. Они счастливы. И тут женщина говорит с восторгом: «Ты такой мужик!» (наверное, подчёркивая его какие-то хорошие качества силы и мужественности), а он тут же в гневе: «Ты что? Ты считаешь меня неотёсанным болваном?» и вот он уже нападает, оскорбляет, она оправдывается, они ссорятся. Вот как может быстро всё измениться с пограничным человеком.
Пограничная личность хочет помощи и лечения. Но сотрудничать ему с психотерапевтом крайне трудно, потому что он не желает расставаться со своими симптомами и вмешательство терапевта, который стремится быстренько удалить то, что беспокоит пациента, воспринимается агрессивно. За агрессией стоит страх разрушения и тогда терапевт воспринимается некой фигурой с топором. Именно поэтому психотерапия идёт бережная и длительная.
Психотерапия пограничной личности проводится совместно с врачом-психиатром, клиническим (медицинским) психологом и соматическими докторами. Иногда назначаются препараты.
Со временем (не сразу с первой-третьей встречи) пациента учим смотреть на проблему с разных точек зрения и создавать причинно-следственные связи, которые оцениваются по-разному. Далее подключаем телесно-ориентированную терапию, где человек научается чувствовать границы своего тела. Так же работа с эмоциями. Чаще всего пограничная личность обладает низкой способностью распознавать свои эмоции и его важно обучить тому, как они ощущаются, как называются, как проявляются и как ими можно управлять. Здесь подойдёт и групповая терапия одновременно с индивидуальной. Затем учим определять границы других людей, понимать других людей, создавать адекватные отношения. И затем главный упор идёт на социализацию. Столько ступеней, чтобы человек «дозрел» до своего Я.
О других психопатиях прочитаете здесь: https://www.b17.ru/article/82535/
О психопатии паранойяльной, шизотипической и нарциссической здесь: https://www.b17.ru/article/82582/
!
