Прежде чем приступить к описанию моего подхода к работе с ТАТ, важно охарактеризовать основные типы клиентов, обращающихся за консультациями, где применялся ТАТ, а также особенности и сложности в работе с ними.
Типы исследуемых клиентов.
Немотивированные клиенты.
Если на прием к специалисту приходит человек, которому сложно сформулировать свой запрос, это в первую очередь рождает сложности именно с установлением терапевтического контакта и проговариванием конечной цели консультирования. Обычно клиенты говорят: «Сейчас мне очень плохо. Хочу, чтобы стало лучше. Если вы сможете мне помочь, то я буду к вам обращаться и дальше». И терапевт невольно становится заложником этого странного запроса, который по вполне очевидным причинам надо бы прояснить как можно быстрее. Иногда уходит не одна консультация для того, чтобы хоть как-то приблизиться к формулированию запроса, при этом не всегда сам клиент готов активно помогать терапевту. Нередко подобные клиенты еще и вводят специалистов в заблуждение или запутывают их окончательно. Для терапевта с любым уровнем подготовки такие клиенты – это головная боль на неопределенное время, и любому специалисту хочется пройти период формулирования первичного запроса с такими клиентами как можно быстрее и с наименьшими потерями для терапевтических отношений. На мой взгляд, применение ТАТ на одной из первых же консультаций существенно облегчает эту задачу. Однако, чаще всего именно немотивированные клиенты хотят более быстрого результата от терапевтического процесса, и у них очень быстро наступает раздражение на терапевта, который, по их мнению, разрабатывает гипотезы сразу в разных направлениях. Такие клиенты, из моего опыта, реже регрессируют, но через рационализацию очень сильно ситуативно сопротивляются, и интерес к картинкам ТАТ может быстро начать угасать, если обсуждение картинок растягивается больше, чем на две часовые консультации.
Клиенты с недавней психологической травмой.
Обычно на первом этапе психологической работы клиенты, перенесшие в недавнем прошлом психологическую травму, много говорят о своих эмоциональных переживаниях, подробно рассказывают о событиях, с которыми связаны эти переживания. На этом этапе работы, по моему мнению, ТАТ можно не применять, чтобы не создавать дополнительной эмоциональной нагрузки для клиента и не перегружать его раздумьями по поводу разных жизненных сюжетов. Это может только запустить «воронку травмы» (бесконтрольное усиление травматической тревоги). Однако, на этапе осознания клиентом внешних обстоятельств или его психологических особенностей, которые могли бы способствовать воссозданию подобных травматических ситуаций, очень полезно использовать ТАТ, но здесь существует опасность вернуть клиента в его травматические переживания, особенно если он сам начнет застревать на сюжетах, похожих на его собственный. Задача терапевта, использующего ТАТ, в подобных случаях смещается в плоскость выявления как внешних, так и внутренних ресурсов клиента для преодоления травматичных для него ситуаций. Кроме того, надо отметить, что именно эта категория клиентов более склонна к регрессу в работе с ТАТ, причем к регрессу на самые ранние стадии развития.
Клиент(ы) с семейными конфликтами.
Трудности в работе с семейной парой или с отдельным членом семьи, который пришел на прием с запросом, связанным с преодолением семейных конфликтов, состоят в выделении основного семейного симптома (ядра конфликта). Большинство супругов выражают на психологических консультациях много эмоций по поводу разных эпизодов их совместной жизни. Иногда застарелые конфликты, которые не разрешались по многу лет, перемешиваются со свежими ссорами. Все эти эмоциональные рассказы обычно не дают четкого представления о самой больной теме, которую терапевту надо бы в первую очередь взять на заметку. Для работы с семейными конфликтами ТАТ очень эффективен с первых же консультаций, особенно, если применять его для всех членов семьи, которые готовы работать с терапевтом. Тест проводится индивидуально с каждым членом семьи, но желательно в один день или с минимальным разрывом по времени.
Отдельно хочется выделить сложности и недостатки при работе с ТАТ, которые были отмечены мной за время работы с ТАТ.
Когда я думала об изменении процедуры проведения ТАТ, я исходила прежде всего из того, что меня не устраивало в работе с этим тестом.
- · Работа с ТАТ никак не могла вписаться в рамки часовой консультации. На это, как на недостаток, указывает и Д.А. Леонтьев, по данным которого общее время обследуемого психически здорового испытуемого редко бывает меньше двух часов. Если описание картинок распределялось на несколько консультаций (особенно с недельными перерывами), то мне, как специалисту, было сложно оценивать и сравнивать степень вовлеченности клиентов в этот процесс.
- Я не представляла себе четкого механизма определения регламента времени при работе с ТАТ, т.е. окончание очередного этапа работы с тестом я выбирала, следуя только своей интуиции и практическим навыкам.
- Многие клиенты жаловались на высокий темп предъявления картинок или перегруженность темами и обсуждениями, вследствие чего они просили завершить работу с тестом в рамках данной консультации или выражали желание окончательно закончить все обсуждения и дальнейшие просмотры в будущем. Встречались случаи, когда, напротив, клиенты застревали на какой-то одной картинке и ничего другого уже не хотели обсуждать.
- По моим наблюдениям, степень ответственности за результат тестирования у клиентов была очень низкой, и мне не удавалось находить стимулы, способствующие существенному усилению этой ответственности.
Для преодоления указанных недостатков мною был разработан и опробован на практике новый подход в работе с ТАТ.
Сразу хочу уточнить, что речь не идет о новом толковании самих изображений. Основа моего подхода состоит в упорядочивании демонстрации клиентам стимульного материала с привлечением самого клиента к процессу выбора картинок и их обобщенному анализу. Таким образом, акцент в моем подходе перемещается в сторону выбора клиента, а терапевт только следует за этим выбором.
!
