Клинические проявления психосоматических расстройств. Часть 3. Клинический случай.
И.Шаповальянц, к.м.н.
Клинические проявления, возникающие в организме под влиянием психических факторов, можно условно разделить на 3 основные группы:
1. Преходящие симптомы.
Такие проявления затрагивают в в основном произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота, потеря обоняния, глухота, рвота, болевые феномены.
2. Функциональные симптомы.
Носят многообразный характер и могут затрагивать сердечно-сосудистую и пищеварительную системы, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему. Как правило, у таких больных имеются только функциональные нарушения, и какие-либо органические изменения не обнаруживаются. При этом могут отмечаться различные клинические проявления:
ССС (сердечно-сосудистая система) – учащение сердцебиения, изменение кровяного давления, перебои в сердце, головокружение, ощущение кома в горле, тяжесть в груди, приступы одышки или сердечные приступы;
Дыхательная система – задержка дыхания, его замедление или учащение;
ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) – рвота, понос, запоры, повышенное слюноотделение, сухость во рту;
Половая система – повышенная эрекция, слабость эрекции, набухание клитора и секрецию генитальной области, аноргазмия;
Скелетно - мышечная система – непроизвольное сокращение мышц: напряжение, дрожание, тик, боли в суставах и конечностях, боли в пояснице или спине, боли в шее, затылке или плечевых суставах;
Вегетативная система – потливость, покраснение лица и тд.
3. Психосоматозы.
Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями, или психосоматозами. Первоначально выделяли 7 психосоматозов ("holy seven"): бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз. В последнее время этот список был расширен и к психосоматическим расстройствам относят также рак, инфекционные и другие заболевания.
В основе психосоматозов лежит телесная реакция на конфликтное переживание, приводящая к патологическим нарушениям в органах или системах. На выбор органа может влиять наследственная предрасположенность, а также представление индивида о том, какой орган или система являются жизненно важными в данный конкретный промежуток времени. В выборе органа-мишени всегда участвуют корковые связи, влияющие на эмоциональные подкорковые аппараты, которые способствуют вовлечению тех или иных органов в стрессовую ситуацию.
Клинический случай из практики.
А., женщина 35 лет. Запрос в связи с принятием решения о разводе. В повторном браке в течение 2 лет, ребенок 1 год. Муж ведет себя отстраненно по отношению к ней, не помогает по хозяйству, не участвует в воспитании ребенка. Очень ревнует к предыдущему браку, иногда ведет себя агрессивно. При дальнейшем общении также выяснилось, что пациентка страдает псориазом. Многократно лечилась у дерматологов, без значительного эффекта. После психологических консультаций в течение 3 месяцев неожиданно для себя заметила исчезновение признаков кожного заболевания. Также улучшились отношения с мужем, впоследствии и жилищные условия.
Терапия была направлена на повышение самооценки с использованием психоанализа, техник коучинга, символдрамы, арт-терапии и поведенческих навыков.
Для этого случая характерно исчезновение психосоматического состояния (псориаз), связанного с изменением психологического состояния пациентки, улучшением межличностных отношений и повышением личной самооценки.
!
