Почему я решила написать о идеализации? Не секрет, что большинство пациентов идеализируют своих психотерапевтов, но исходя из структуры, уровня организации личности это происходит по-разному. Лично меня очень интересует мой контрперенос, и то, что именно я чувствую в ответ на перенос пациента. Для меня это неисчерпаемая тема исследования психотерапевтических отношений. Так же, мой контрперенос, частая тема для моих супервизий. Два моих недавних пациента – яркие представители двух типов организации личности – нарциссического и пограничного – подвигли меня к таким размышлениям. Нарциссические переносы очень интенсивны, но более стабильны. Пограничные очень изменчивы, не стабильны. Поэтому влияние на терапевта они оказывают активное и яркое, и мои контрпереносы тоже интенсивны.
Рассмотрим такую защиту, как идеализация. Идеализация играет ключевую роль в формировании и нарциссической, и пограничной структур личности. Причем и у тех, и у других идеализация конструктивно не используется. Нарциссическая личность использует идеализацию для формирования внешнего и внутреннего защитного барьера, приспосабливаясь, адаптируясь, учась манипулированию в объектных отношениях во внешней среде. Нарцисс идеализирует другого (например, терапевта), контролирует его, чтобы другой в ответ идеализировал его. И это относительно стабильное состояние до какого-то глобального сдвига, изменения.
Пограничная личность не обладает такой связанностью и защитными способностями, как нарциссическая и, поэтому, использует идеализацию, чтобы скрыть свои теневые качества, то есть негативные, не только свои, но и у других людей, в своих представлениях о других людях, чтобы легче их было принять. Но такая защита крайне неустойчива, изменчива и может приводить к разочарованию и расщеплению. Пограничник может идеализировать терапевта, но в то же время испытывать к нему и злость, и зависть, и ненависть – смена полярностей происходит очень быстро – от идеализации к обесцениванию.
Пограничный пациент.
Натан Шварц – Салант в книге «Пограничная личность» пишет:
«Пограничный человек использует идеализацию для защиты, и она доминирует во внутреннем мире специфическим образом».Идеализируя терапевта пациент, постоянно, как бы проверяет его – подходит ли он под некий «идеальный стандарт» (как будто бы он существует!), соответствует ли ему, если же в своих высказываниях терапевт «делает ошибки», которые не соответствуют идеальному образу, то он сразу обесценивается.
«Терапевт, ощущая силу этой идеализации, постоянно находится в ловушке этих внутренних «должен», «надо», «следует». Это состояние может серьезно подавлять способность терапевта спонтанно и естественно утверждать то, что он думает, во что верит, или чего хочет». Н. Шварц-СалантЭтот уровень дискомфорта я очень ярко ощущала в контрпереносе со свой пациенткой, молодой девушкой.
Клинический случай – пациентка, девушка 17 лет с пограничной организацией личности. В течении нескольких первых сессий я ловила себя на ощущении, что я скатываюсь в состояние лектора, учителя, который читает доклад о том «как должно быть в этом случае», мне это мое поведение совсем не нравилось, это не свойственно для меня. Но я понимала, что это уже моя защита, против переноса пациентки.
Работая с пограничным пациентом, когда я чувствую в переносе идеализацию, я начинаю чувствовать свое расщепление, задаваться вопросом –а как правильнее, и эта идеализация тормозит мою спонтанность, инициативу, создает какое – то смутное чувство опасности, что скажу, что-то не то, что пациент заметит мою неуверенность, поверхностность или ошибку. А эти мои «ошибки» будут болезненно преувеличены пограничным пациентом. И этот дискомфорт я явно ощущала на первых сессиях до тех пор, пока не установился рабочий альянс и, тогда я просто уже отслеживала свой контрперенос, который проявлялся таким же образом, но уже только на некоторых сессиях
Нарциссический пациент.
У нарциссической личности идеализация осуществляется иначе. Согласно теории о развитии нарциссической личности, пишет Натан Шварц-Салант:
«Ребенок был мишенью для завышенных и грандиозных родительских ожиданий. Если ребенка рассматривают как «особенного», ясно, что результатом столь концентрированного внимания станут трудности, так как от него требуют сверх достижений».И это не самое страшное, страшно то, что ребенок получает совершенно противоположное, разрушительное послание от своих нарциссических родителей: «Ты самый лучший, и я ненавижу тебя за это!»
Нарциссическая идеализация часто переживается терапевтом как комфортное, высокое чувство, оно повышает твою профессиональную самооценку. А вот в переносе, терапевт может чувствовать, что ему навязывается невысказанное и при этом настойчивое требование быть идеальным, быть самым лучшим терапевтом.
Клинический случай – пациентка 30 лет с нарциссической организацией личности, причем такой альфа-нарцисс с подавляющим паттерном. Из анамнеза – успешна в карьере, занимает руководящую должность, высоты которой достигла самостоятельно, благодаря своим личным качествам, чем очень гордиться. Мои чувства в контрпереносе – в течении первых 5-10 сессий она меня «нанимала» на работу, я чувствовала, что я присутствую на собеседовании при приеме на работу, где она проверяет мои профессиональные умения и навыки, и примеряется, буду ли я соответствовать той должности, на которую она меня нанимает. У меня было чувство – «Да не хочу, я наниматься к тебе на работу! Но в тоже время я старалась предъявить и продемонстрировать ей свои лучшие профессиональные навыки». Наконец, она, все таки решила дать мне испытательный срок. Я его прошла. Начали работать, но это были все время какие-то периоды «бодания» с терапией – принятие терапии, то я очень хорошо «выполняла работу» - то не очень хорошо я работала, не достаточно вкладывала в наши встречи. Иногда, в переносе идеализации я чувствовала свое всемогущество, что я знаю точное значение, интерпретируя конкретный сон или фантазию пациента, а иногда наоборот ощущала, что мои интерпретации никакие, не попала, ан нет вам инсайта (так реагировала на них пациентка).
Конечно, сходства и контрасты в идеализации пограничных и нарциссических пациентов исследовать очень интересно, психические структуры таких пациентов оказывают интенсивное влияние на личность самого терапевта через контрперенос. А вот уже работа со своим контрпереносом иногда требует вмешательства супервизора и личного аналитика самого терапевта.
Алфимова Елена аналитический психолог, психоаналитик