Фобия это состояние, суть которого сводиться к неконтролируемому иррациональному страху перед конкретным объектом.
Причиной фобии является отождествление какого-то объекта и опасности. Фобией страх становится, когда страх начинает расти и становится самостоятельной сверхценной идеей. Это включает в себя создание всё больших ассоциативных связей в головном мозге объекта страха. Источником страха становится не первоисточник, а всё как-то ассоциативно связанное с ним, причём такие ассоциации не всегда логичны и рациональны.
Например, маленького мальчика укусила собака, но в момент пика страха делается вывод, что опасны «собаки», эта идея начинает расти, и мальчик начинает бояться не просто собаку, которая его укусила, а всех собак в округе, затем всех собак вообще. Затем даже слово «собака» и образ собаки (например, в воображении) вызывает уже страх. Это можно назвать генерализацией страха. Ассоциации могут возникать спонтанно и не совсем логично, например, у человека со страхом собак может быть «перекрёстная» фобия на громкие выкрики («звучит как лай»).
Затем уже сам страх является причиной страха, и любое тревожное напряжение переживается с трудом. Обычно в таком случае страх теряет связь с первопричиной и превращается в неконтролируемые спонтанные приступы панических атак. В таком случае, все ситуации, где панические атаки возникают, становится причиной страха.
Если такое тревожное напряжение связанно с людьми, общением (а тот или иной уровень социофобии у нас есть у всех), то человек ассоциирует страх с людьми, людными местами. Формируется агорафобия (страх людных мест), что запускает механизм избегающего поведения, ведёт к постоянному хроническому тревожному напряжению (т.н. тревожный невроз), психосоматике (т.н. ВСД, вегето-сосудистая дистония). Это второй круг эмоционального напряжения.
Затем (физиологически, вследствие «истощения» нейромедиаторов, психологически как защитный механизм на неверно выбранную стратегию справления со страхами) развивается этап депрессии, когда в данной сфере деятельности уже не хочется ничего делать, «руки опускаются», «не верю в исцеление», «ничего не получится».
Такая цепочка характерная не для всех людей. Развитие страха может остановиться на каком-то этапе на долгое время или очень быстро дойти до этапа депрессии. Это зависит от личности. Также и интенсивность каждого этапа может быть различной.
Из личного примера: живя у бабушки в частном секторе меня не раз кусали собаки. Но поскольку у нас тоже была собаки и она была ко мне ласкова, видимо, это помогло сформировать более адаптивное суждение, что не все собаки опасные, они разные. Степень страха собак, сформированная у меня, на уровне реакции на агрессивных собак и лай. В фобию это так и не выросло, на повседневную жизнь не влияет, но является потенциальным корнем.
Структура фобии. У человека фобия имеет три важных компонента: телесный (как реагирует тело на объект), эмоциональный (сам страх, как оценка ситуации) и когнитивный (логическая ошибка, поддерживающая страх). Например, с теми же собаками, при виде собаки у человека сжимается в груди, он делает вывод, что она опасна и решает (бессознательно) бояться. Обычно это порочный круг и является объектом для терапии.
Итак, лечение фобий.
В лечение фобий выделяют (в частности, англоязычная статья по фобиям), 3 главных метода: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психофармакотерапия и гипнотерапия.
1. КПТ делает акцент на мыслях о страхе и поведенческих реакциях. Эти методики вы можете использовать самостоятельно:
ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ. Этот метод основан на павловском учении о рефлексах, суть метода в постепенном дозированном «введении» страха, обучаясь справляться со страхом.Обычно методом «справления» служит релаксация по Джекобсону, медитация, дыхательные практики, вообщем, любые техники, которые вы можете освоить, которые вызывает у вас расслабление и ощущения покоя и безопасности. Самым простым, по мне, является техника релаксации по Джекобсону. Как вариант может быть использован самогипноз.
Освоив методику, вы начинаете дозировано впускать страх. Начинаете с воображения об объекте страха. Представили, испытали страх – начинаете использовать методику расслабления. Когда почувствовали, что страх ушёл или значительно ослаб, начинает в воображении усиливать страх (кошмарить себя ещё сильнее), как раз применяя расслабление. Если совсем плохо с визуализацией, то используйте видео.
Затем, когда вы почувствовали, что в воображаемым страхом стало проще, приходит пора полевых испытаний в контролируемых условиях. Приближая расстояние до цели страха. Иногда этот этап усиливается поощрением себя за преодоления страха (например, похвала, еда).
Затем начинаете вступать в прямой контакт с объектом страха по тем же правилам.
В итоге вы переобучаетесь спокойно реагировать на источник страха.
ПЛЮСЫ метода, что он подходит всем, достаточно универсальный, относительно простой, можно использовать самостоятельно.
МИНУСЫ метода, что он подходит для простых фобий, где ошибка именно в степени опасности, где вы понимаете источник страха и можете его воспроизвести. Чем сложнее клубок фобий, тем труднее использовать метод. Точнее, его нужно направлять на что-то конкретное. Например, при страхе подхода к людям, иррациональность заключается не в прямой опасности для вас человека (скорее всего), а в опасности для Эго. Т.е. это вопрос самооценки и уверенности в себе (когнитивная оценка себя как личности, «достойный/недостойный», «плохой/хороший», «молодец/отстой»). В таком случае, десенсибилизация может лишь дополнять проработку.
РАБОТА С ИРРАЦИОНАЛЬНЫМИ УБЕЖДЕНИЯМИ.
Наиболее частые иррациональные убеждения при фобиях: КАТАСТРОФИЗАЦИЯ, СВЕРХОБОБЩЕНИЕ и ВЫУЧЕННАЯ БЕСПОМОЩНОСТЬ.
Проще говоря, это выражается в формуле: «это УЖАСНО, ВСЁ ПЛОХО, я НЕ СПРАВЛЮСЬ!».
Работа с убеждениями такого рода строится на развенчание таких мыслей и создание более рациональных, более позитивных, более помогающих мыслях и моделей поведения.
Примерно так: «это ПЕРЕЖИВАЕМО, КОНКРЕТНО это неприятно, но В ЦЕЛОМ жить можно, Я СПРАВЛЮСЬ, Я ПЕРЕЖИВУ».
В каждом конкретном случае, проработка убеждения индивидуальна, важно проработать каждое мешающее убеждение, даже самое мелкое и незначительное. Короткие мысли, типа «ОЙ!», нуждаются во внимании, по типу, «ну что сразу ОЙ, не такое уж и ОЙ, так терпимое ай».
ПЛЮСЫ: достаточно простая методика, помогает осознать и проработать страхи, учит мыслить рациональнее, позитивнее, даёт конкретный инструмент работы, т.е. хороший навык на будущее. Помогает переоценивать многие аспекты восприятия, обучает мыслить критично, не верить эмоциям сразу.
МИНУСЫ: требует много усилий, усердия и дисциплины. Не работая с причиной фобии, иногда просто превращается в защитный механизм, в костыль, требующий напряжения. Не меняет бессознательные механизмы научения.
В целом, комбинация десенсибилизации и когнитивной терапии позволяет значительно улучшить своё состояние и облегчить фобические переживания в большинстве случаев.
2. Фармакотерапия.
В фармакотерапии фобий используются в первую очередь бензодиазепиновые транквилизаторы: феназепам, клоназепам, алпрозалам, диазепам; антидепрессанты (в первую очередь ингибиторы обратного захвата серотонина: эсциталопрам, сертралин, флуоксетин); бета-блокаторы (пропранолол, метапролол). Назначение этих групп препаратов дело врача-психиатра, врача-психотерапевта, невролога. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ.
ПЛЮСЫ: быстрый эффект, хорошо, если надо снять приступ здесь и сейчас; решает какие-то специфические редкие задачи (классический метод обмана детекторов лжи)) неплохое подспорье для начала психотерапии в условиях стационара, отделения. Помогает тем, кто по разным причинам не хочет заниматься психотерапией. Традиционно фармакотерапию называли психотерапией для бедных. Хотя, сейчас с учётом новых препаратов и инфляции это ещё большой вопрос.
МИНУСЫ: в отсутствие психотерапии, является костылём, с которого не так легко слезать. Длительность приёма в большинстве случаев (приём антидепрессантов при фобиях обычно в пределах 1-2 лет). Наличие противопоказаний и побочных эффектов.
III. Гипнотерапия.
В этом разделе я буду говорить в основном про своё, про ВОЗРАСТНУЮ РЕГРЕССИВНУЮ ГИПНОТЕРАПИЮ.
Это психодинамический подход, в рамках которого, причина проблемы настоящего лежит в прошлом. Человек как компьютер имеет три уровня прошивки: подсознание (BIOS) – уровень рефлексов, инстинктов, иммунной системы; бессознательное (оперативная система) – уровень эмоций, навыков и убеждений, долгосрочная память; и сознание (программы) – прожектор внимания, воля, краткосрочная память и аналитика. Большая часть фобий это прошивка на бессознательном уровне, затрагивающая подсознание и сознание.
Такие программы формируются в так называемые сенситивные периоды, периоды восприимчивости. Чаще всего это первые 3-5 лет от зачатия, пубертат и все шоковые и фазные состояния человека при наличие предрасположенности (примеры шоковых состояний – война, смерть, катастрофы, примеры фазных состояний – засыпание, просыпание, смены фаз сна (от, видимо, и пошло название). Предрасположенность это наличие психотравм и «ядер» по конкретной проблеме, конкретному виду угрозы.
Задача возрастной регрессивной терапии, сперва исторически, было пережить психотравму. И по механизму абреакции (яркого перепроживания), осознания связи проблемы с прошлым и освобождения (катарсиса) получить выздоровление, избавление от проблемы. Так работали ещё до Фрейда, и собственно учителя Фрейда, французские школы (Бернгейм, Жане, Шарко) изучали и практиковали гипноанализа (или психологический анализ, как называл его Жане).
Затем в эту методику стали интегрироваться другие направления, гештальт, психодрама, телесно-ориентированная терапия, когнитивная терапия, воздействую на все аспекты проблемы.
Работа идёт на глубинном уровне, на уровне корня проблемы (т.н. первичное сенсибилизирующее событие или, в народе, «ядро»). Что позволяет не только менять реакции страха, но и, отталкиваясь от проработки, менять свои личностные реакции, стратегии жизни и мышления. Это принципиально важно для социофобий, личностных страхов (страх бизнеса, страх знакомств, страх успеха).
На текущий момент я, пройдя этапы всех этих направлений, использую все способы, с явным уклоном на возрастную регрессивную терапию по Макулову, с обучением самогипноза и основами когнитивной терапией. Также провожу консультацию по психофармакотерапии.
Целью проработки является уже не просто избавление от страха, а развитие свободной и эффективной личности.
!
