Депрессия (психиатрический подход).
Синдром депрессии относится к аффективным синдромам, то есть состояниям, к которым относятся в первую очередь расстройства настроения (депрессивные и маниакальные). Типичная депрессия характеризуется в первую очередь классической триадой: сниженное настроение (гипотимия), моторная и идеаторная (когнитивная, мысленная) заторможенность. То есть, человек не только страдает душевно, но он также плохо соображает и старается уменьшить количество движений. Депрессивным состояниям, особенно в легкой степени, свойственно колебание настроения и общего состояния в течение суток с улучшением состояния в вечернее время. При незначительной депрессии больные часто испытывают чувства немотивированной неприязни к родным, близким и друзьям. Часто они испытывают недовольство и раздражение. Для депрессий весьма характерно расстройство сна, например, бессонница или неглубокий сон с частыми пробуждениями. Регулярно депрессивное состояние сопровождается соматическими проявлениями: больные выглядят уставшими, постаревшими, у них наблюдается повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, замедление пульса, запоры, отсутствие аппетита и потеря удовольствия от еды (пища – «как трава»), у женщин могут быть нарушения менструального цикла.
В психиатрии принята классификация депрессий на простые и сложные. Каждая из этих двух групп делится на многочисленные виды. Простые включают в себя депрессии меланхолические, тревожные, адинамические, анестетические, апатические, дисфорические. Понятно, что основой для этого деления служит наблюдаемое состояние больного, что и нашло отражение в названии. В сложных депрессиях выделяют сенестоипохондрические, депрессии с бредом и галлюцинациями, кататоническими расстройствами. Эти состояния включают в себя помимо расстройства настроения еще и дополнительные психиатрические синдромы.
В общем, для депрессий характерна, кроме ухудшения настроения гнетущая, безысходная тоска. Нередко она переживается не только как душевная боль, но и сопровождается физическими тягостными ощущениями, например, неприятными ощущениями в брюшной области, тяжестью на сердце. Все воспринимается в мрачном свете, впечатления, доставлявшие удовольствие в прошлом, теряют всякий смысл, прошедшее рассматривается как череда ошибок. Будущее видится безысходным. Нередко больные проводят целые в однообразной позе, движения замедлены, выражения лица скорбное. К этой картине могут добавляться и выходить на первый план симптомы из названий группы простых депрессий: тревога, отсутствие движений, потеря чувств и ощущений, потеря воли, озлобленность.
По статистическим данным депрессия может развиться у 20% женского населения и 10% мужского. Средним возрастом начала депрессии считается 30-40 лет. В целом депрессия чаще встречается у лиц, не имеющих тесных межличностных связей (живущих вне брака) и у разведенных.
Предлагаемые причины депрессии можно разделить на биогенетические и психосоциальные. Например, в качестве биогенетических предлагаются такие как, нарушение метаболизма (оборота) в организме нейромедиаторов таких как норадреналин, серотонин, гамма аминомасляная кислота и других биогенных аминов. Эти нейромедиаторы способствуют образованию связей между нейронами головного мозга. Некоторые исследователи склонны ставить нарушения сна, особенно его быстрой фазы, не как следствие, а как причину депрессии. В целом все сходятся, что при депрессии наблюдается нарушение работы лимбической системы, базальных ганглиев и гипоталамуса (это глубинные структуры мозга, в частности, отвечающие за нейроэндокринную регуляцию). Генетические эксперименты дают основания полагать, что депрессивный синдром может передаваться по наследству. Психосоциальные гипотезы говорят о влиянии на развитие депрессивного состояния детско-родительских проблем раннего детства, негативных событий жизни и стрессов, первоначальной личностной структуры.
Для измерения глубины и степени депрессия существует ряд опросников-шкал, например, шкала Зунга, шкала Раскина, шкала депрессии Гамильтона. Тяжелые депрессивные приступы являются циклическими расстройствами, с периодами обострения и нормального психического здоровья. Риск рецидива увеличивается при наличии тоскливо-злобного настроения, высокой тревожности, злоупотребления алкоголем или наркотиками. В периоды депрессии лечение производится антидепрессантами различных поколений. Но даже психиатры считают, что помимо фармакологических препаратов больным необходима психотерапия.
!
