Пролог.
Когда психиатры были маленькими, мамы рассказывали им страшную сказку про злую колдунью по имени «Антипсихиатрия». Жуткие, леденящие кровь истории. Со счастливым концом.
Вновь вспомнить об «Антипсихиатрии», мне пришлось совсем недавно...
Я присутствовал на одном семинаре, ведущие которого (врачи-психиатры, научные сотрудники одного из московских ВУЗов), обучали врачей непсихиатрических специальностей азам психодиагностики, условиям оказания психиатрической помощи в РФ и психофармакотерапии.
Безусловно, подобные семинары имеют свою актуальность--многие пациенты, из-за "психической стигмы" бояться обращаться напрямую за помощью врача-психиатра. Но, при этом, они в ней (в психиатрической помощи) нуждаются. И долг врача другой специальности эту помощь оказать (хотя бы в минимальном объеме).
Однако, когда речь зашла о тактике врача-терапевта (кардиолога и проч.), "при обнаружении у пациента суицидальных мыслей", рекомендация психиатра (к.м.н.) была следующей: - вы должны тут же закрыть дверь на ключ и вызвать психиатрическую бригаду!
Я привык к "бредовым" фразам, когда несведущие люди (врачи в том числе), пытаются рассуждать о фитотерапии, китайской традиционной медицине (иглорефлексотерапии) или о гомеопатии.
Но, когда врач-психиатр "с высокой трибуны" начинает излагать позицию психиатрии 60-70 годов прошлого века... я был очень возмущен!
Поскольку четвертая статья Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 28.11.2015) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", четко гарантирует пациенту ДОБРОВОЛЬНОСТЬ обращения за психиатрической помощью!
Цитирую дословно:
(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)Сами по себе, суицидальные мысли, всего лишь феномен психического расстройства. В отдельных случаях, это говорит о тяжести депрессии. В других случаях, имеет место "рентные установки" истерических личностей или "суицидальный шантаж".
В любом из этих случаев, врач непсихиатрической специальности, может только предложить пациенту консультацию врача-психотерапевта (которых в поликлинике нет) или врача-психиатра ПНД. Оформив, надлежащим образом предложение в амбулаторной карте.
Все!
Если пациент отказывается от предложенной консультации, то применять какие-либо средства удержания, это прямой способ быть обвиненным в уголовном преступлении:
Статья 127. Незаконное лишение свободы1. Незаконное лишение человека свободы, не связанное с его похищением, -наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.
Все действия по оказанию психиатрической помощи в случаях "обнаружения суицидальных мыслей", осуществляет ТОЛЬКО врач-психиатр, после получения информированного согласия пациента!
У врачей психиатрических специальностей существуют способы работы с этим тягостным, пугающим симптомом: психофармакотерапия, психотерапия, гомеопатия и т.д.
Существуют определенные показания для госпитализации пациента с суицидальными мыслями, в стационар.
Это:
1. Социальная изоляция (одиночество), особенно потеря связи с близкими людьми.
2. Отсутствие доверительных отношений с врачом.
3. Наличие у пациента четкого плана самоубийства.
4. Психотическое состояние с вербальными (словесными) галлюцинациями, требующими покончить с собой или воссоединиться с умершими.
5. Попытки самоубийства в анамнезе, особенно если они имели место в течение последних трех месяцев.
6. Убеждение пациента в том, что самоубийство – единственный выход.
7. Депрессивное состояние с выраженными идеями вины, самоуничижения, чрезмерным чувством стыда.
При этом, абсолютными показаниями, являются только 3, 4, 5 и 6 пункты.
Остальные случаи не требуют срочных и безотлагательных мер психиатрической помощи. Большинство пациентов, имеющие суицидальные мысли в рамках своего симптомокомплекса, посещают врача амбулаторно.
Нужно понимать, что многие пациенты КРИТИЧНО относятся к возникновению у них суицидальных мыслей.
Существует т.н. антисуицидальные факторы, которые учитывает врач-психиатр, принимая решение о дальнейшей курации пациента. Можно сделать акцент на личностных и сверхличностных ценностях человека.
Но. Та история, с которой я начал эссе, это серьезный повод для критики психиатрии в целом, такой общественной организации как «Антипсихиатрия».
Я не понимаю, почему подобные "карательные тенденции", все еще находят почву в среде психиатров?! ((
Любые ошибки (а, тем более, злоупотребления) врачей непсихиатрической специальности и психиатров, «борцы с психиатрией» пытаются раздуть.
У них мало что получается в законодательном плане, но по части создания образа «ужасного психиатра», способного «упечь в психушку здорового человека»--они весьма преуспели.
Пациенты параноидного круга, с привычной для них стеничностью, подхватывают лозунги «Антипсихиатрии», создают сайты в Интернете или темы на форумах, запугивая людей.
Однако, их усилия, всего лишь усиливают «психическую стигму» в обществе, лишая нуждающихся в помощи людей, получить эту самую помощь.
Где же справедливость?!
Почему, одни виды помощи «проходят цензуру» общественников и разного рода «специалистов-экспертов», а другие—нет.
За этим кроется своеобразная дискриминация: когда ОДНИ люди решают за ВСЕХ--как и у кого им лечиться; нужна ли им такая помощь или нет.
Свободный человек, в свободной стране, сам в состоянии решить: к кому ему обращаться за медицинской психиатрической помощью и не спрашивать совета у «антипсихиатров» или других дилетантов.
!
