Резюме и ключевые слова. Рассматриваются факторы повышения эффективности психотерапевтического процесса и психологического консультирования на основе использования когнитивных ресурсов сознания клиента, которое определяется как «психологическая психотерапия» и целью которой, как и любого вида психотерапии, является развитие адаптивности клиента (пациента) на четырех уровнях его организации - психофизиологическом, психологическом, социальном и поведенческом.
В соответствие с этими уровнями предлагается использовать соответствующие этим уровням методы психологической терапии и консультирования, когдаклиентявляется субъектом психотерапевтического процесса, - что является основным отличием психологической терапии от медицинской психотерапии, в которой пациент является объектом психотерапевтического процесса.
Даются методические рекомендации и схемы проведения консалтинга с ориентацией на ресурсы сознания клиента.
Ключевые слова: когнитивно адаптивная терапия, пситерапия, сознание, осознанность, психотерапия, психосоматика, профессиональное, психологическое здоровье.
В данной работе автор делает акцент на методические и практические аспекты психотерапевтического консультирования, отсылая по всем теоретико методологическим вопросам к работам, которые опубликованы ранее и даны в списке литературе[1- 21].
Когнитивно адаптивная терапия, с практической точки зрения, определяется как любой вид психологической или психотерапевтической помощи, в которым ведущим объектом лечебного воздействия являются когнитивные процессы пациента или, как в случае психологической помощи, - и субъект их носителя, которые способствуют развитию адаптивности клиента или пациента. Например, арт терапия, Аутогипнотренинг, стресс и тайм менеджмент,терапиякатарсисом, осознанием, группо анализ [1 - 5; 20] и другие виды терапии, в которых психологический, не медицинские факторы является ведущим [6; 7; 8].
Психологическая терапия (для краткости, в дальнейшем - пситерапия или менальная терапия) – это оказание помощи клиенту, как субъекту лечебного процесса, посредством развития его когнитивных функций и ресурсов его сознания, как личности, субъекта деятельности и индивидуальности ( Б.Г. Ананьев, 1980; [9]).
Современные исследователи психосоматических расстройств (ПСР) выделяют шесть концепций ПСР [Парфенов Ю.А. и др., 2013 ], из которых психодинамическая отвечает более всего специфики объекта и предмета проведенного исследования. Психодинамическая концепция рассматриваем ПСР как результат нарушения биологических и социальных механизмов адаптации к окружающей среде [1; 8] или слабость механизмов психологической защиты [9].
Поэтому развитие адаптивности топ-менеджеров является, одновременно, и методом профилактики ПСР [2], и формой развития психосоматической надежности человека и его когнитивных функций[9] (как формы профессионального здоровья менеджера; Никифоров Г.С., 2013; 2015).
Кроме того, руководители, особенно топ менеджеры, постоянно находятся в условиях стресса и, одновременно, посттравматического стрессового расстройства.
Поэтому современные исследования взаимосвязи профессиональной деятельности и ряда соматических болезней показали, что руководители фирм, собственники, юристы, адвокаты в восемь раз чаще страдают от инфаркта миокарда и других психосоматических расстройств, чем представители других профессий[20; 21],
что определяет актуальность проведенного исследования, с позиции психосоматической надежности, как профессионального здоровья руководителей [22].
Во-вторых, актуальность проведенного исследования заключается в том, что в современных организациях,работапервых лиц на 80 – 90 % определяют как результативность работы организации в целом, так и потенциал HR, в частности (морально психологический климат, самочувствие и состояние здоровья подчиненных).
Другими словами, профилактика ПСЗ у топ-менеджеров на 90% определяет профессиональное здоровье и, следовательно, психологическое здоровье и «психосоматическую надежность» персонала организации в целом (Никифоров Г.С. и другие, 2006).
Объектом исследования были директора крупных организаций города Петербурга, которые обучались на курсах повышения квалификации или консультировались по вопросам психологии менеджмента и методам эффективного управления человеческими ресурсами своей организации - более 350 человек в возрасте от 22 до 70 лет и выше.
Результаты проведенного исследования опубликованы [19], поэтому далее остановимся на исследовании взаимосвязи профессиональной деятельности и ряда соматических болезней с позиции практики психологического и психотерапевтического консультирования топ менеджеров потому, что руководители в восемь раз чаще страдают от инфаркта миокарда и других психосоматических расстройств, чем представители других профессий [8; 16], что определяет актуальность проведенного исследования, с позиции психосоматической надежности, как проявления профессионального здоровья руководителей и персонала [9 – 15].
С позиции такого подхода мишенью ПСР могут быть свойства человека как индивида, личности, субъекта деятельности и индивидуальности, - определение содержания и «границ» которых позволяет, в психологии профессионального здоровья, определить тип ПСР и выбрать адекватные методы профилактики этого расстройства.
В зависимости от определения границ ПСР в форме профессионального выгорания личности менеджера, в наших работах выделены четыре группы методов системы профилактики выгорания HR, которые изложены в форме рекомендаций и опубликованы в «Психологическом журнале» и других центральных изданиях ( с 1986 по 2015гг).
Из этих работ, ниже выделены четыре типа мишени ПСР и даны ссылки на источники, в которых описаны промежуточные итоги исследования и методические основы выбора методов профилактики психосоматических заболеваний, включая особенности их использования в практике психологического консультирования, психотерапии, тренинга, коучинга:
1 - на уровне индивида,
- психофизиологический аспект выгорания, который определяется, в основном, возрастно-половыми и индивидуально типическими свойствами человека и вторичными свойствами индивида - структурой органических потребностей и динамикой психофизиологических функций человека.
Высшей интеграцией свойств на уровне индивида является темперамент, тип которого определяет соответствующей метод работы с ним, например, Аутогипнотренинг (В.И. Натаров,1986), стресс и тайм менеджмент, как регулирования распорядка дня, работы, отдыха и сна.
2 – на уровне личности больше представлен
психологический аспект выгорания, как следствие нарушения межличностных и внутриличностных «границ» человека как личности, которые определяются его статусом в обществе, ролями и ценностными ориентациями, мотивацией поведения, которые в совокупности или в отдельности могут являться предметом различных тренингов личностного роста.
Однако, сама личность в целом является субъектом тренинга, особенно на таком уровне интеграции личностных свойств как характер (В.И. Натаров, 2002);
3 - на уровне субъекта деятельности
человек характеризуется посредством своей деятельности по преобразованию той действительности, в которой он живет и своим сознанием как отражением этой действительности.
Интеграция субъектных свойств человека проявляется как его профессиональное творчество, а профессиональное выгорание – как его отсутствие. Поэтому, например, стресс и тайм-менеджмент являются творчеством и его условием в профессиональной деятельности и самореализации (В.И. Александров, 2013)
4 – на уровне индивидуальности,
которая является высшей интеграцией синтеза различных свойств человека, предполагается целостное, комплексное взаимодействие с системой мировоззрения человека, когда формы профессионального выгорания проявляются какпотерясмыслов и значения своей профессиональной жизни, например, дауншивтинг[11].
Поэтому форма выгорания на этом четвертом уровне может меняться в зависимости от культуры, воспитания и обучения человека.
Методы профилактики профессионального выгорания индивидуальности базируются, в основном, на создании профессиональной, организационной и корпоративной культур, реализующих миссию организации адекватно законам государства, потребностям общества и правилам профессиональной субкультуры (В.И. Александров, 2010), что проявляется на уровне профессиональной деятельности, как, соответственно, благонадежность, лояльность и профессиональная компетентность персонала, HR[17].
Практическим психологам и врачам, после определения типа ПСР и выбора методик работы с ним, рекомендуется учитывать факторы и уровни, когнитивной организации и зрелости когнитивной адаптации пациента:
1 – как он ориентируется в окружающей его среде и его базовое отношение к окружающему Миру (мир враждебен или дружелюбен), которое формируется до 1,5 -2 лет (Э. Эриксон и другие); как клиент отвечает на вопрос – где Я?
2 – реактивное или проактивное поведение пациента в этой среде и по отношению к ПСР; (что я делаю в этом окружении!?)
3 – какие способности пациента более всего влияют или проявляются в ПСР и какие могут использоваться для процесса лечения в триаде врач-болезнь-клиент; (как я это делаю?)
4 – уровень намерений и развития волевой, целевой регуляции поведения; (что я действительно могу и хочу?)
5 – уровень ценностей, - зачем я это хочу? (быть здоровым или не болеть, бежит от болезни или идет к здоровью)
6 – уровень убеждений, доверия и веры, - плацебо эффект и «чудеса веры»;
7 – уровень индивидуальности и самоидентификация пациента с болезнью, лечением, выздоровлением или здоровьем (кто я!? – все в моем роду с богатырским здоровьем и жили долго… а я исключение… мне цыганка нагадала … сглазила):
8 – уровень предназначения, осознания своей миссии и смысла, значения болезни в субъективном мире клиента?
9 – уровень самоопределения смысла и значения своей Жизни, миссии по отношению к окружающему человеку Миру, среде. Ответ на вопрос – зачем этот Мир мне? Наиболее актуален для подростков, молодежи планирующей свою социальную и профессиональную жизнь; пациентов переживающих возрастные кризисы и выходящих на пенсию. В той или иной степени может объяснять высокую смертность среди подростков, мужчин пред пенсионного и выходящих на пенсию возраста. И тот факт, что каждый третий российский студент планирует уехать жить за рубеж:
10 – уровень самореализации или само актуализации в реальном, научном, профессиональном, виртуальном, искусственном или субъективном творчестве и мире. В том числе и посредством создания этих миров и «уход в них» из реального в …болезньили здоровье. Этого уровня творчества достигают только зрелые индивидуальности и профессиональные руководители, которые само реализуются посредством создания собственной организационной и корпоративной культур, на основе которых создается Мир, в котором они живут.
Рекомендуется учитывать семь факторов, которые определяют проактивную позицию пациента в триаде врач-болезнь-больной и ставят клиента на сторону пситерапевта, а не болезни; и эти семь факторов являются условием достижения результата и целей процесса когнитивной терапии:
1 – пациент реально должен хотеть выздороветь и быть здоровым, то есть - иметь здоровую мотивацию, как актуальную потребность - быть здоровым;
2 – клиент должен осознавать ценность тех возможностей, которые ему предоставляет выздоровление, как условие достижение своих целей в своей жизни;
3 –врачдолжен уметь строить контакт (на уровне раппорта) и вызывать у клиента доверие к себе и своим методам, чтобы пациент поверил в конечную цель лечебного процесса – свое выздоровление;
5 – методы и форма процесса когнитивной терапии должны соответствовать морально-этическим ценностям и уровню когнитивной организации, зрелости клиента, которые перечислены выше;
6 –процессвыздоровления рекомендуется строить на основе способностей и индивидуальных особенностей пациента(деформализация процесса), формируя у пациента веру в способность победить болезнь(с помощью врача):
7 – не протяжение всего процесса лечения, рекомендуется поддерживать у пациента веру в то, что выздоровление является заслуженным результатом совместных усилий врача и пациента; и что ответственность за результат процесса лечения распределяется равными долями между врачом и пациентом.
В когнитивной терапии ПСЗ, следует учитывать факторы, которые блокирует процессы когнитивной терапии[12] и переход пациента на более высокой уровень зрелости когнитивной адаптации (из выше перечисленных десяти):
1 – вторичная выгода от ПСЗ:
2 - психосоматический травматический опыт на ранних стадиях развития:
3 – конфликт различных частей системы ценностей или уровней организации человека. Например, инстинкт самосохранения на уровне индивида и свобода слова на уровне личности в условиях авторитарного или диктаторского режима.
4 – родительские предписания сценариев жизненного пути(Ян Стюарт, Вэн Джойнс Современный транзактный анализ и другие источники ) В основе ранних негативных решений людей лежат двенадцать постоянно повторяющихся тем, двенадцать приказаний (родителей):
- Не живи (Сгинь, Умри).
2. Не будь самим собой.
3. Не будь ребенком.
4. Не расти (оставайся маленьким).
5. Не делай успехов.
6.Не делай (ничего не делай).
7. Не будь первым (не будь лидером, не высовывайся).
8. Не принадлежи.
9. Не будь близким.
10. Не чувствуй себя хорошо (не будь здоровым).
11. Не думай.
12. Не чувствуй.
Эти приказания родителей оказывают существенное неосознаваемое человеком влияние на жизненный сценарий и как результат на качество жизни в целом.
5 – самонаказание или чувство вины, когда ПСЗ является наказанием за «грех» или «проступок» пациента относительно значимых других...
6 – убеждения, само реализующиеся и само программирующие пророчества типа «у меня сердце лопнет от перенапряжении», «мне бы только до пенсии дожить» и тому подобное.
Рамки статьи не позволяют более детально остановиться на особенностях когнитивной терапии на каждом из выше перечисленных десяти уровнях зрелости когнитивной адаптации; и дать методические рекомендации по использованию семи факторов эффективности когнитивной терапии ПСЗ и изложить методические рекомендации по работе с каждым из семи блокирующих процесс когнитивной терапии факторов. Этот материал есть в списке литературы[1-18] и будет являться содержанием последующих публикаций автора или семинаров и мастер классов, если они планируются в рамках последующих конгрессов или публикаций в данном журнале.
Литература
1. Александров А.А. Аналиико-катартическая терапия: от теории к практике. Учебное пособие. СПб, Изд. СЗГМУ им. И И. Мечникова, 2012, 91 с.
2. Дэвида Кларка (Оксфорд) о результатах программы IAPT) Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy's https://www.facebook.com/beckinstitute
3. Натаров В.И., Немчин Т.А. Психологическая помощь студентам в санатории-профилактории вуза. Методическое письмо Минздрава СССР «Организация кабинета психологической помощи в условиях санатория профилактория ВУЗа»(от 26.03.87.) Изд-во АН СССР. М.,1989
4. Ананьев Б.Г. Избранные психологические труды (Человек как предмет познания): В 2-х т. Т.1.– М.: Педагогика, 1980. – 232 с., ил.- (Труды д.чл. АПН СССР).
5. Натаров В.И. Аутогипнотренинг (метод психической саморегуляции). Психологический журнал. Т. 8. 1986. С. 105–110.
6. Натаров В.И. Принципы формирования социотерапевтических групп в вузе // В кн.: Актуальные проблемы повышения эффективности учебно-воспитательного процесса в высшей школе. – Л.: Изд-во ЛТИ, 1987. С. 144 – 150 (в соавт. с Соловьевым А.С.).
7. Натаров В.И. и др. Технологии социально-психологических тренингов: Учебное пособие. М.: Консорциум «Социальное здоровье России», 2001.
8. Натаров В.И. Группо-аналитическая психотерапия: методы, принципы. Психологический журнал. Т. 15. 1994. С. 127–137. Изд-во: Российской Академия Наук.
9. Психология профессионального здоровья. Учебное пособие/Под ред. Проф. Г.С. Никифорова. – СПб.: Речь, 2006. – 480 с.
10. Натаров В.И. Влияние курса социально-психологического тренинга на самооценку «Я-образа» // Психологический журнал. 1990. Т.11. №5. С.89 – 104.
11. Натаров В.И. Нервно-психическое напряжение и психопрофилактика состояния здоровья студентов // Психологический журнал. 1988. Т.9. №3. С. 87 -93. Изд-во Академии Наук РФ, (в соавт. с Немчиным Т.А.)
12. Натаров В.И. Акмеотерапия: мгновенная психотерапия (психология здоровья), психология субъекта веры (психологии зрелости), социологии успеха (психологии профессионализма) // Журнал практического психолога. 1999. №9. С. 134 -142.
13. Натаров В.И. Методические рекомендации по ведению групп социально-психологического тренинга как активного метода обучения // Вестник Психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1997. №3. С. 3 – 17; №4. С. 3 – 18.
14. Натаров В.И. Активные методы обучения (в социальной и психотерапевтической работе) // Вестник Психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы.1999. №3. С. 3 – 14
15. Натаров В.И. Группо-аналитическая социо- и психотерапия: метод и принципы: Учебно-методическое пособие для ведущего группы. СПб.: Изд-во СПбГТУ Мин. науки, Высшей Школы и Техн. политики РФ, 1993.
16. Натаров В.И. Развитие акмеологический адаптивности в социокоррекционной, психотерапевтической и консультативной работе. Журнал практического психолога №10-11, 2000 год. С 72 – 88.
17. Александров В.И. Национальная идея – основа политики развития конкурентоспособности государства в постиндустриальном обществе (социально-психологические аспекты). В кн.: Психология Власти 2008. СПб: Изд-во СПбГУ, 2007. С.23 –29
18. Александров В.И. (Натаров) Развитие профессиональной зрелости топ-менеджеров как профилактика профессионального выгорания и деформации личности руководителей// В кн.: Акмеологические основы профессиональной культуры современного руководителя. СПб.: 2008. С 15-17.
19. Натаров В.И. Когнитивная психотерапия психосоматических заболеваний у руководителей в практике врачей и психологов. В книге Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике. Вып.15 под общ.ред. акад.РАН Мазурова В.И.- СПб.: изд-во “Альта Астра”- 2015. С.99 – 108
20. Александров А.А. Аналиико-катартическая терапия: от теории к практике. Учебное пособие.СПб, Изд. СЗГМУ И.И. Мечникова, 2012. 91 с
21. Натаров В.И. Влияние курса социально-психологического тренинга на самооценку «Я-образа». Психологический журнал. Т.11.№5, 1994 с.89- 104.
22. Аронсон Эллиот. Общественное животное. СПб. 1999
..
Статья опубликована: Натаров В.И. Когнитивно адаптивные ресурсы сознания клиента в процессе психотерапевтического и психологического консультирования. Журнал “Психотерапия”, №3—2016, стр. 65—69.
научно-практический журнал “Психотерапия”, №3—2016, стр. 65—69. редакция, сайт журнала и содержание журнала зам. гл. редактора журнала «Психотерапия»
..
[1] Автор статьи был организатором и руководителем
1 - работы кабинета психологической помощи в санатории профилактории ЛГУ (СПбГУ, под научным руководством профессора, докт.психол.наук Т.А.Немчина, 1982 – 1990гг);
2 - кабинета психологической помощи Северо Западного заочного политехнического института ( под научным руководством профессора, докт.мед.наук А.С. Соловьева, 1985 – 1993гг);
3 - секции «Акмеотерапия: иррационально и рационально измененные состояния сознания» в Ассоциации тренинга и психотерапии города Санкт-Петербурга, 1994-2005гг.
..
!
