РДА - Расстройство привязанности – Депрессияудетей 2-3 лет.
В моей десятилетней практике работы в детской психиатрии я сталкивалась с рядом непонятных мне клинических случаев. Это касалось детей с аутистическими проявлениями в поведении, где нельзя было четко поставить диагноз: РДА. Возраст детей 2-3 года.
Симптоматика у них была более стертая, мозаичная. Что называется, «не укладывалась в клиническую картину». Отличался отклик на психотерапию.
Для меня такие пациенты стояли отдельной группой, которую я выделяла в «расстройства привязанности», как в некое функциональное расстройство. А ретроспективно некоторые случаи оцениваю, как проявления анаклитической депрессии. Эта статья – попытка проанализировать свой опыт и данные литературы. И желание лучше разобраться в дифференцировке состояний. Поэтому буду признательна за деление опытом в комментариях.
РДА
Реактивноерасстройствопривязанности
Анаклитическая депрессия
Начало
Может быть заметно уже в 3 месяца, когда отсутствует комплекс оживления.
С младенчествадо5 лет
Не ранее 6 мес. На фоне утраты объекта привязанности.
Причины
Полиэтиология. Генетическая предрасположенность.
Особенности воспитания: гипоопека или жестокое обращение с ребенком
Прерывистость отношений («калейдоскоп лиц» вокруг младенца), повторяющиеся разлуки,депрессияу матери.
Взгляд
Мимо, ускользающий, может быть восторженно-оживленный.
Отворачивает лицо, не смотрит в глаза. Взгляд застывший.
Пристальный, но пустой, немигающий. Кратковременно отводится при приближении другого.
Особенности поведения
В зависимости от группы. От «полевого», хаотичного, до крайней степени робости, застенчивости. Игровая деятельность механистична, стереотипна. Предпочтение неигровым предметам.
Выражена
амбивалентность. Может быть неподвижность, безучастность, боязливость, настороженность. Может быть агрессия и аутоагрессия. Интерес к игре других детей и невозможность играть.
Безразличие. Общая эмоциональная атония. Возрастание интереса к неодушевленным предметам в ущерб контактам с людьми. Игровая деятельность монотонна, однообразна.
Особенности контакта
Преимущественно избегает контакта. Признаки страдания усиливаются, когда специалист пытается вступить в контакт.
Способны к контакту, но взаимодействие затруднено вследствие противоречивости. Стремится и отталкивает одновременно.
Преимущественно игнорирует контакт. Признаки страдания усиливаются при потере внимания специалиста.
Речь
В зависимости от группы, от отсутствия до сформированной речи. Мало используют речь для коммуникации (наедине могут говорить сложными предложениями).
Возможны варианты, от задержки до нормы.
Возможна задержка развития речи.
Стереотипии
Множественные.
Отсутствуют
Монотонные однообразные действия.
Пристрастия
Есть пристрастия к определенным видам пищи, маршрутам, вещам, одежде.
Отсутствуют
Отсутствуют, скорей безразличие.
Сенситивность
Может быть как повышена, так и понижена.
?
Снижена.
Соматическое состояние
На ЭЭГ часто обнаруживается повышенная эпиактивность.
Может быть задержка роста, частые респираторные инфекции.
Может быть задержка роста, анорексия второго полугодия.
Реакция на терапию
Медленное улучшение с периодами «остановки на месте».
При помещении в доброжелательную среду или изменении стиля воспитания наблюдаются улучшения
При восстановлении стабильного эмоционального контакта наблюдается улучшение состояния
!
