Кейс довольно старый, имя изменено, клиент ( не с сайта)не возражал против публикаций- это его не интересовало. Описание с сокращениями.
Клиент Игорь Игоревич, военный пенсионер, 65 лет, жалобы на страх смерти. Панические атаки по ночам. Настояла на обращении дочь.
Сессия1.
И.И. Я ни на что не жалуюсь: жизнь прожил хорошо. Дочь вот требует. А что можно сделать, если уже был инфаркт? Она глупости говорит, что я сам придумываю. Какой сам? Я сердечник.
Психолог: Расскажите, поподробнее, что там «дочь придумывает»?
И.И.: У меня обострение по ночам. Просыпаюсь часа в 4, прислушиваюсь к себе, как-то тревожно, меряю давление, а оно высокое. Я таблетки пью, не помогает, тут уж меня прихватывает по-настоящему, скорая почти каждую ночь. При чем здесь психолог?
Психолог: А дочь-то что говорит?
И.И.: Вы у нее и спросите…
Психолог: Игорь Игоревич, а давление сразу высокое?
И.И. Почему сразу? Сначала не очень. А потом ухудшается, уже 200 на сто. Тогда скорая.
Психолог: А во сколько скорую вызываете?
И.И.: В шесть примерно.
Психолог: А во сколько вы просыпаетесь?
И.И. В четыре.
Психолог: Расскажите поподробнее, что происходит за эти 2 часа.
И.И. рассказывает, что, когда он просыпается, начинает мерять давление, все чаще и чаще, между 5 и 6 часами каждые 10 минут, и давление растет, появляется испарина, внутри все дрожит, чувствует холод и боль слева в груди (симптоматика панической атаки).
Психолог: А врачу Вы описывали эти состояния?
И.И.: Я кардиологу описывал, он меня проверял, говорит: это не сердце. К неврологу отправил. Я что псих?
Психолог: Вы врачу доверяете?
И.И.: Я никому не доверяю, эти со скорой тоже отказываются госпитализировать. Кардиограмма хорошая говорят, какая разница, если я чувствую, что умираю.
Психолог: Понятно. Мне, значит, тоже не будете доверять?
И.И.: Я Вас не знаю. И деньги- они что лишние психологу платить?
Психолог: Я Вашу позицию уважаю. И у нас есть еще 45 оплаченных минут. Чем займемся?
И.И.: Ну, не знаю, давайте эту, как ее, релаксацию попробуем.
Психолог: Точно хотите попробовать?
И.И.: Давайте уже.
Психолог работает в модели гипнотерапии с метафорой изменений, а также с терапевтической метафорой бесперебойной работы нефтяной станции (клиент был как-то связан с нефтянкой). История про то, что «иногда трубы забиваются и плавное течение нефти затормаживается, но приходят ремонтники и налаживают опять плавное, бесперебойное течение нефти по трубам. Нефть поступает туда, куда необходимо, и обеспечивает бесперебойную работу всей системы» и т.п. Цель- внушение образа хорошо работающей системы кровообращения.
Психолог: Игорь Игоревич, Вам понравилось упражнение?
И.И.: Да, хорошо себя чувствую, отдохнул, спасибо.
Психолог: А сами можете делать хотя бы раз в день? Просто сесть в кресло, глаза закрыть, представить что-то расслабляющее?
И.И.: Смогу, попробую.
Сессия 2.
Психолог: Игорь, Игоревич, как Ваши дела?
И.И.: Да все то же- две скорые за неделю. Говорю же - это сердце. Придется им меня забрать к себе, а то помру, как собака, один.
Психолог: Кому забрать? Куда?
И.И.: Так дочь не хочет меня к себе забрать, поэтому и по психологам водит.
Психолог: А почему не хочет, Вы спрашивали?
И.И.: Да понятно, хахаль у нее, гражданский этот муж. Они не хотят меня, говорят, я могу сам прожить, а как я смогу?
Психолог: Да, кстати, как Вы, смогли сами сделать упражнение?
И.И.: Какое упражнение?
Психолог: Вы хотели сами делать упражнение, которое Вам в прошлый раз понравилось?
И.И.: Девушка, что Вы мне голову морочите? Хотите делать со мной упражнения- делайте, а меня не заставляйте.
Психолог: А Вы хотите?
И.И.: Давайте.
Психолог работает в модели гипнотерапии с метафорой изменений, основная метафора- это «поломка машины, которую сначала не удается исправить, а потом, когда сделана правильная диагностика, удается», цель – мотивировать на посещение «диагноста», невролога.
Психолог: Игорь Игоревич, Вы все перепробовали- и у врача были, и у психолога, и скорую вызываете- а проблема не решается. Что, думаете, делать?
И.И.: Не знаю, может, сходить к этому, к неврологу? Что думаете?
Психолог: Думаю, любая помощь может быть полезна.
Сессия 3.
Психолог: Как дела, Игорь Игоревич?
И.И.: Вы знаете, как у меня дела, все то же.
Психолог: ?
И.И.: Зачем я к вам хожу? Только время теряю, и деньги.
Психолог: Что, например, может Вам доказать, что Вы не зря ходите?
И.И.: Если я выздоровлю.
Психолог: Как Вы узнаете, что Вы выздоровели?
И.И.: Если врач скажет.
Психолог: Какой врач?
И.И.: Кардиолог.
Психолог: Вы, вроде, говорили, кардиолог Вами доволен.
И.И.: Ну, не знаю.
Психолог: А у другого врача были?
И.И.: У какого?
Психолог: Вы говорили, что хотите к другому сходить, к неврологу.
И.И.: Что Вы мне голову морочите, у меня сердце болит.
Психолог: Да, Ваше основное заболевание ИБС, и то, что Вы описываете, похоже на другую болезнь.
И.И.: На какую?
Психолог: Люди, у которых серьезное заболевание, как Ваша Ишемическая Болезнь Сердца, часто испытывают панические атаки и именно по ночам.
Клиент молча выслушал все симптомы, прочитал описание в учебнике. Больше не приходил. С дочерью разговаривала через полгода, И.И. добился, чтобы его забрала к себе дочь. Через 3 месяца он умер.
Клиент с кардиофобией и паническими атаками нуждался в медикаментозном лечении. В связи с сильной вторичной выгодой и низкой мотивацией к изменениям у клиента, психолог использовала гипнотерапевтические и антиманипулятивные техники, однако сопротивление клиента не позволило продвинуться дальше. Все возможные кризисы: со здоровьем, отношениями, смыслом он решал деструктивно, в буквальном смысле делая выбор в пользу смерти, а не жизни.
Хотелось бы мне знать: что еще можно было сделать?