С когнитивным реструктурированием многие знакомы (даже хотя бы из предыдущих моих публикаций здесь); большая часть когнитивной терапии современной занимается именно им. Однако, это не единственный и не всегда самый эффективный путь преодоления когнитивных искажений и иллюзий.
Собственно, КР - это процесс, которым позднее назвали подходы пионеров когнитивной терапии А. Эллиса и А. Бека (РЭПТ и КПТ, соответственно); они занимались тем, что в привычных стратегиях и содержании мышления клиента находили логические ошибки, необоснованные заключения, дисфункциональные ассоциации... И изменяли их методом оспаривания, проверки реальностью и так далее. Различия в подходах - многими признаются как несущественные, но тем не менее разница есть:
- РЭПТ (Рационально-Эмотивно-Поведенческая Терапия) Эллиса центральной причиной психопатологии признаёт Когнитивную Ригидность; т.е. категорическое, догматическое мышление - чаще всего иррациональное и мистическое. Ядерной целью оспаривания и реструктурирования считаются так называемые "Должнанизмы", или Ригидные Догмы - скрытые и в основном неосознаваемые ассоциативные установки "Если я очень хочу - то я должен/мне должны" и т.п.
И также из ригидных верований люди чаще всего извлекают три производных типа убеждений: 1) "Терроризация": насчёт полной ужасности и неотвратимой катастрофы при неисполнении требований 2) Непереносимость (Низкий Порог Фрустрации) - уверенность в том, что вынести такую ситуацию или даже просто быть счастливым при таком раскладе невозможно 3) Обесценивание - логическая ошибка; на основе частных суждений совершать глобальные выводы (о себе, других людях и жизненных событиях).
- КПТ (Когнитивно-Поведенческая) - фокусируется на, можно сказать, более поверхностном уровне: Негативные Автоматические Мысли. Это - своего рода "спонтанные ассоциации", которые возникают в ответ на определённые стимулы (как извне, так и внутри). В них когнитивный терапевт ищет, и чаще всего находит, так называемые искажения - преувеличения, преуменьшения, игнорирования фактов и т.п. Конечно, позднее и в когнитивной терапии Бека стало общепринятой работа именно с уровнем убеждений, но основную часть всё же представляет модификация авто-мыслей.
* * *
Концепция же, которую позволю себе перевести как "Когнитивное Демонтирование" (Cognitive Defusion) - возникла в направлении АСТ (Acceptance-Commitment Therapy), созданного Стивеном Хэйесом. Изначально, автор использовал термин "Делитерализация" - который отражает смысл процесса довольно точно, но выговорить его бывает затруднительно :)
Так или иначе - если занимаясь реструктурированием, мы изменяем и содержание, и функционал мыслей, собственно говоря - работаем со структурами (установками и процессами мышления-речи); то при "демонтаже", задачей является лишить мысли, образы и слова буквального значения - попросту говоря, "разминировать" эмоционально, убрать ассоциации (Defuse в английском имеет именно такое значение - "обезвредить", буквально "убрать фитиль").
Расс Харрис, один из видных деятелей АСТ (или ТПО - Терапия Принятия и Обязательности), описывает "Дефьюжн" так:
- Смотреть НА мысли, а не ЧЕРЕЗ них
- Оценивать их как то, чем они являются - т.е. просто образы и слова, а не то, что они означают
- Позволять идеям приходить и уходить, не "думать" их особенно, а просто замечать.
Самое простое упражнение, которое АСТ заимствовала из экспериментов Титченера - "Перенасыщение": взять какое-нибудь неприятное слово и повторять его громко и очень быстро какое-то время. Волей-неволей, достаточно скоро - слово утеряет свои эмоциональные ассоциации и будет восприниматься всего лишь как набор звуков.
* * *
Впрочем, из АСТ понятие "демонтирования" пришло в общую когнитивную практику, и теперь является одним из основных инструментов, например МКТ - мета-когнитивной терапии А. Уэллса. В данном подходе, понятие "Слияния" мыслей и предметов, к которым они относятся, было разделено на:
- Слияние Мысли/Эго: то есть, "я то, что я думаю", "я = мои мысли".
- Слияние Мысли/Действия: в духе "Если об этом думаю - то наверное это сделаю".
- Слияние Мысли/События: ещё более распространённый случай - "Если об этом думать, то это случится"; "Если не думать - то не случится".
Для достижения "демонтированности" Уэллс предлагает не какие-то отдельные техники, а тренировку полноценного состояния - Мета-Когнитивный Режим осознанности; т.е. произвольно переживать свои внутренние события как наблюдатель процесса со стороны.
* * *
Закономерный, не очень умный правда, вопрос - а что же лучше, чем сейчас пользоваться специалистам и клиентам будет выгоднее? Ответ - и тем, и другим, разумеется; демонтирование хоть и лишает идеи их "патологического потенциала", но ничего не делает с ниже-лежащими когнитивным структурами, которые управляют процессами мышления (а через него - и поведения).
Интегральный процесс в современной когнитивной терапии можно представить с такой перспективы, например, так:
1. Наблюдение релевантных негативных авто-мыслей.
2. Выявление скрытых за АМ иррациональных установок.
3. Процесс "демонтирования", сепарации негативных идей от реального опыта.
4. Реструктурирование установок и верование в более гибкий и функциональный вид.
Смысл - в том, что стратегия "демонтирования" позволяет дистанцироваться от бесполезных мыслей и рассматривать их как то, чем они являются (автоматическая активность психики); однако, без реструктурирования придётся заниматься этим постоянно, то и дело отвлекаясь от важных дел.
Технически, "обезвреживая" нежелательные факторы - мы делаем примерно то же самое, на что направлен процесс оспаривания иррациональных верований - то есть, убираем веру в них, снижаем убеждённость. Мы понимаем, что мысли - это просто... Ну, мысли, это не факты, в которые можно или нужно верить - это "воздух", "пузырьки" и множество других метафор (которыми в ассортименте пользуются практики АСТ).
Но как ни крути, без верований и убеждений личность не может функционировать - наше поведение основано на множестве правил, гипотез, заключений, логических связей и т.д. Как показывают результаты по ссылке выше - хотя практика "демонтажа" и быстрее в плане эффекта, и более привлекательна в плане выполнения как домашнее задание, её эффективность в "естественной среде" и общая продуктивность в снижении симптомов несколько ниже "классического" реструктурирования.
В общем, можно заключить, что ситуация с двумя якобы "конкурентным" стратегиями когнитивной терапии - та же, что и со сравнением "Психотерапия VS Медикаменты"; и то эффективно, и другое отлично действует - а вместе результат просто превосходный.
Много ещё интересного - на сайте авторского проекта Force Of Mature.
!
