Бесплодие. Поговорим про мужской фактор
Несмотря на то, что большинство моих клиенток женщины, с мужским фактором бесплодия мне тоже приходится иметь дело.
Часть будущих мам находят в переживаниях "я здорова,а мне приходится проходить кучу процедур, чтобы получить малыша...тяжело", сомнениях "с другим мужчиной я могла бы испытать счастье материнства" и т.п. Но есть женщины, которые считают, что виноваты в бездетности именно они, хотя это не так. Вот небольшая история.
Лена пришла на первый прием в депрессивном состоянии. Диагноз "бесплодие" стоял у них уже около трех лет. Она переживала и о своей женской нереализованности, и о том, что муж, который был моложе Лены, может уйти к другой из-за их проблемы. Состояние усугубляла и усталость от бесконечных обследований и процедур, не приносящих желанного результата.
Разбираясь в ситуации, мы всегда обговариваем медицинский анамнез. Оказалось, что муж Лены ни разу за все время не сдал даже спермограмму. Обычные мужские "я здоров, это ты же не можешь", "я не пойду, что я больной что ли", "я не буду это делать, это унизительно". Лена так и винила себя, хотя почти все ее показатели были близки к норме и врач разводила руками.
Не вдаваясь дальше в подробности, хочу сказать, что в этой паре был именно мужской фактор. Когда супруг все же сдал спермограмму, оказалось что зачать малыша самостоятельно с такими сперматозоидами почти нереально.
Сейчас все меньше встречается таких случаев, когда женщина обманывается по поводу своего фактора. Благодаря врачам, назначающим спермограмму почти сразу, при обследовании пары.
Смотрите здесь о причинах бесплодия и помощи
Но давайте немного обсудим мужской фактор. Что нужно знать, что делать?
За последние 20 лет качество спермы мужчин во всем мире ухудшилось в 2 раза. Возросло количество бесплодных браков, а значение мужской патологии в развитии бесплодия увеличилось до 50%.
В то же время, современная медицина позволяет успешно решать проблему бесплодия, вызванную различными формами, до недавних пор считавшимися неизлечимыми.
Эффективность лечения мужского бесплодия продолжает зависеть от ряда факторов:
- длительности бесплодия,
- его формы (первичное или вторичное),
- результатов анализа спермы,
- возраста,
- состояния здоровья (общего и репродуктивного в том числе).
Медицинский арсенал возможностей помощи включает как консервативные (нехирургические) и хирургические методы лечения, а также различные технологии ЭКО.
По данным мировой статистики каждый 6-7 брак является бесплодным. В России, учитывая более неблагоприятную ситуацию с экологией, распространенностью половых инфекций и воспалительных заболеваний половой и репродуктивной системы мужчин, состояние мужского здоровья более критическое, что объясняет более высокую частоту бесплодного брака среди россиян.
Основные причины мужского бесплодия
Перечислять данные факторы мы будем в порядке их значимости.
* Варикоцеле – это заболевание, занимающее ведущую позицию среди факторов мужского бесплодия (40% обращений мужчин с бесплодием), которое связанно с варикозным расширением вен семенного канатика. Варикоцеле, как правило, носит врожденный характер, и первые проявления обнаруживаются в период полового созревания, когда в связи началом активной деятельности яичек резко возрастает кровоток по семенным сосудам.
Но какая бы причина не привела к развитию варикоцеле, основным патологическим механизмом, определяющим все негативные последствия заболевания, является наличие обратного тока крови по венам. В результате этого в венах мошонки формируется застой венозной крови, нарушается кровообращение в яичках и происходит повышение температуры мошонки. Все это крайне неблагоприятно сказывается на функции яичек, в том числе на образовании и созревании сперматозоидов. Около 60% мужчин с таким диагнозом имеют нарушения сперматогенной функции яичек.
* К воспалительным заболеваниям, влияющим на репродуктивную функцию мужчины, необходимо отнести: воспаление предстательной железы (хронический простатит) и воспаление семенных пузырьков (хронический везикулит).
Хронический простатит занимает первое место по распространенности среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Простатит чаще выявляется у мужчин 36-65 лет, чем в 18-35лет. В России этим заболеванием страдает до 35% мужчин трудоспособного возраста, а в регионах с низкими сезонными температурами, особенно в сочетании со значительными перепадами температур и высокой влажностью, распространенность заболевания составляет 72,2%.
Хронический простатит неблагоприятно сказывается на репродуктивной функции мужчины, на его психоэмоциональном состоянии, значительно ухудшает качество жизни.
Хронический везикулит – это воспаление семенных пузырьков, которое чаще всего встречается в сочетании с другими воспалительными процессами (простатит, уретрит и др.) и вызывается теми или иными инфекционными микроорганизмами (стафилококк, гонококк и др.).
* Нарушение функции яичек (образование и созревание сперматозоидов) как результат перенесенных воспалений и/или травмы, крипторхизма (аномалия развития яичка), генетических нарушений, лучевой терапии.
* Эндокринные нарушения.Образование и созревание сперматозоидов (сперматогенез) происходит при непосредственном участии эндокринной системы организма. Нарушение работы эндокринной (гормональной) системы может происходить на различных уровнях. В норме система функционирует следующим образом: гипоталамус продуцирует гонадотропин-рилизинг гормон, под действием которого в гипофизе происходит выработка гонадотропных гормонов - лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В свою очередь ЛГ стимулирует выработку половых гормонов в яичках, в том числе тестостерона, а ФСГ отвечает за образование сперматозоидов специальными клетками – сперматогенным эпителием яичка. Гормональные сдвиги на любом этапе сперматогенеза могут повлечь серьезные нарушения репродуктивной функции.
* Нарушение прохождения спермы по половым путям, может возникнуть при врожденном отсутствии семявыносящих протоков, при кистах предстательной железы, в результате оперативных вмешательств в области паха или на органах мошонки, при врожденной или приобретенной обструкции придатков яичек.
* Выработка антител к сперматозоидам. Патология иммунной системы как фактор бесплодия встречается приблизительно у 10% пар. Причинами образования антиспермальных антител (АСАТ) являются различные состояния и заболевания мочеполовой системы.
* Воздействие вредных факторов окружающей среды и стресс неблагоприятно сказываются на репродуктивной функции мужчины.
* Такие проблемы сексуальной функции как нарушения эякуляции (семяизвержения) могут стать причиной бесплодия. Возможны несколько вариантов таких сложностей – задержка эякуляции, анэякуляция, ретроградная эякуляция, в основе которых могут быть психогенные, врожденные и приобретенные факторы.
С чего начинать обследование мужчине?
На первом этапе обследования достаточно сделать анализ спермы – спермограмму, по которой оценивается ее оплодотворяющая способность, количество и качество сперматозоидов, другие параметры.
Согласно рекомендации Европейской ассоциации урологов 2008 года, если при однократном исследовании спермы показатели спермограммы в пределах нормы, в повторных исследованиях нет необходимости. В случае, когда в спермограмме выявляются отклонения от нормы, исследование должно быть повторено как минимум еще дважды. Если различия между образцами спермы превышают 20%, то требуются дополнительные исследования. Тем не менее, в 80% случаев трех спермограмм бывает достаточно для постановки первоначального диагноза.
Как правильно подготовиться и сдать спермограмму?
Для получения максимально достоверных результатов необходима подготовка к такому исследованию:
1. Половое воздержание в течение 3-5 дней.
2. В течение 3-5 дней исключить употребление алкогольных напитков и кофе, прием лекарственных препаратов (антибиотиков – не менее 2 недель).
3. В течение 3-5 дней воздерживаться от тепловых процедур - сауна, горячая ванна, горячий душ, солярий, солнечные ванны.
При необходимости в повторном исследовании спермограммы, подготовка должна быть абсолютно такой же, с аналогичной длительностью воздержания. Исследования желательно проводить в одной и той же лаборатории. В идеале сперма должна быть собрана в специальную емкость непосредственно в лаборатории либо доставлена в лабораторию для анализа в течение ближайших 2 часов.
Возможны четыре варианта заключения по данным спермограммы:
1. Норма;
2. Азооспермия - полное отсутствие сперматозоидов эякуляте;
3. Сочетанные нарушения количества сперматозоидов, их строения и подвижности и морфологии (олигоастенотератозооспермия);
4. Изменение какого-либо одного параметра спермограммы.
Каждый вариант определяет, какие дополнительные тесты могут потребоваться для уточнения диагноза:
- микробиологические,
- гормональные,
- иммунологические,
- генетические исследования,
- ультразвуковая и рентгеновская диагностика,
- биопсия яичка и прочие.
Назначить дополнительные исследования сможет ваш лечащий доктор.
Гормональное обследование половой и репродуктивной системы, как правило, включает определение:
1. Общего и свободного тестостерона;
2. Лютеинизирующего гормона (ЛГ);
3. Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
4. Эстрадиола;
5. Пролактина;
6. Глобулина, связывающего половой гормон (ГСПГ).
По показаниям может проводиться гормональное обследование при подозрении на сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников и т.п.
Диагностика иммунного бесплодия основана на проведении тестов на наличие АСАТ в эякуляте и/или сыворотки крови пациента и его партнерши. Стандартными методами являются:
- MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов, покрытых АСАТ (положительный тест — 10% и более подвижных сперматозоидов, покрытых АСАТ);
- ИФА (иммуноферментный анализ) — титр АСАТ в сыворотке крови пациента и его половой партнерши.
Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунного фактора бесплодия.
Ультразвуковое исследование органов мошонки позволяет выявить некоторые причины мужского бесплодия и другие патологические состояния:
1. Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (у 30% бесплодных мужчин). Следует отметить, что субклиническая форма варикоцеле (не определяемого при осмотре) может быть выявлена только с помощью УЗИ.
2. Опухоль яичка (в 0,5% случаев).
3. Кальцинаты яичка – признак возможного злокачественного перерождения (у 5% бесплодных мужчин).
Ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) проводится при уменьшении объема спермы (менее 1,5 мл), для выявления причин нарушения проходимости семявыбрасывающих протоков:
1. Стеноза (сужения) семявыбрасывающих протоков.
2. Кисты центральной части предстательной железы.
3. Оценки состояния предстательной железы и семенных пузырьков.
Что может ухудшить качество спермы?
На качество спермы негативное влияние могу оказывать различные экологические, поведенческие, психологические, профессиональные и алиментарные (пищевые) факторы:
1. Привычные интоксикации: злоупотребление алкоголем и никотином.
2. Профессиональные вредности: контакт с органическими и неорганическими веществами, ионизирующим излучением, работа в условиях высоких и низких температур.
3. Травма органов мошонки.
4. Конфликтные ситуации в межличностных отношениях и другие психологические факторы.
5. Алиментарный фактор (рацион питания) – недостаток калорийности и содержания, необходимых для организма веществ.
6. Температурный фактор – длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела выше 38оС.
Современными исследованиями показано, что нахождение сотовых телефонов на расстоянии менее 30см. от органов мошонки способно оказывать негативное влияние на образование и созревание сперматозоидов.
Как часто можно решить проблему мужского фактора бесплодия?
Около 70% бесплодных мужчин можно успешно лечить без использования искусственного оплодотворения. Такое лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.
Подробно о медицинских и психологических причинах бесплодия, а так же способах справления с ними, вы можете узнать из моей книги "Бесплодие - приговор? или Как я стала мамой". Или на очных приемах и скайп консультировании.
Как я работаю. Что мы будем делать
Желаю вам исполнения самых заветных мечтаний!
Катерина Истратова
!
