ПА - это невротическая реакция. В основе невроза лежит конфликт. Одна из частей, которого осознается, вторая - вытеснена (ссылка на Фрейда). В основе первичного невротического конфликта ПА лежит алкогольная, либо другая (каннабиоидная, реже - табачная) химическая зависимость. Части конфликта равны по силе, но одна осознается, а вторая вытесняется из сознания.
Содержание конфликта: хочу продолжать пить - хочу перестать пить.
Рассмотрим, что лежит в каждой из этих частей:
Хочу продолжать пить
Положительное отношение к алкоголю
Эта часть обусловлена самим фактом химической зависимости, а также культурально.
Вокруг человека всё, что связано с употреблением алкоголя не несет негативной окраски, наоборот, употребление связано с приятными эмоциями и ритуалами. Благодаря пьющему окружению у человека сформированы иррациональные установки, что употреблять алкоголь - это хорошо и в отдельных случаях даже необходимо. Такая установка формируется задолго до начала употребления алкогольных напитков. (По принципу социального научения).
Хочу перестать пить
Негативное отношение к алкоголю
Соматическая реакция на употребление яда. Организм, по сути являясь основой бессознательного и дает этот симптом. Так же, но гораздо реже, это может быть частичное осознавание, что “что-то не так”. Этому могут служить те или иные алкогольные эксцессы.
Таким образом, вследствие невротического конфликта возникает напряжение. На самом деле это часто конфликт со значимым близким пьющим окружением. Ведь, чтобы реализовать свою часть “хочу перестать пить”, необходимо сообщить об этом окружающим, что непременно вызовет конфликт интересов и напряжение. Невротический симптом интернирует конфликт: переводит конфликт из конфликта с внешним окружением во внутренний. (Внешний конфликт устраняется). Таким образом удается избежать возможных сложностей в общении с окружающими. Теперь на мероприятиях, сопровождаемых употреблением алкогольных напитков, на предложение выпить можно сослаться на более “вескую” причину - болезнь, симптом, а не на отсутствие желания, которое, как правило веской причиной не считается, да, к тому же, данная причина не подкреплена внутренней убежденностью самого человека из-за иррациональных установок.
Поддержание хороших отношений со значимым окружением - это одна из вторичных выгод симптома.
Символическое значение симптома ПА
Как мы знаем из психоанализа, симптом носит символическое значение, отражая сущность конфликта. Что является основой ПА, помимо физиологических проявлений? Страх смерти.
Он явно заложен в самой сути конфликта - если я буду продолжать пить, то приближу свою смерть. Алкоголь по своей сути - это нейротоксический яд. Именно для тех ощущений, которое вызывает это отравление (а даже самая легкая степень опьянения является следствием отравления), его и употребляют. При первичном употреблении часто возникает реакция отторжения в виде симптомов интоксикации. В дальнейшем, она стирается. Алкоголь перестает восприниматься организмом, как что-то токсично-чужеродное. Симптом панической атаки в символическом значении эту естественную реакцию на яд восстанавливает.
Часто то, что и вызвало сам симптом, используется для его купирования. Страдающий панической атакой пытается с помощью алкоголя его и заглушить. Но в перспективе он чаще всего прекращает употребление алкоголя - это защитная функция симптома.
Поскольку на сознательном уровне сохраняется положительное отношение к алкоголю, то сознательных причин для прекращения употребления нет. И человек с очень большой вероятностью продолжал употреблять дальше, продвигаясь по лестнице зависимости. Поскольку сознание не в силах это движение остановить, то подключается бессознательное, и симптом это движение останавливает.
Сложности в осознании зависимости:
- Момент осознания своей зависимости от алкоголя часто осложняет отсутствие явных негативных последствий от его употребления на данный момент. Первую стадию зависимости крайне сложно отличить от “нормального” культурального употребления. И такое употребление, как зависимость человеком не осознается.
Поскольку, как уже было сказано выше, половина конфликта в виде “хочу перестать пить” вытесняется, то эта тема отношения к алкоголю, как проблемная на психотерапевтической сессии даже не всплывает. Одной из причин, почему включаются защитные механизмы психики в виде вытеснения - это то, что возможное осознание связано с отношением к себе (самооценкой). Отношение к себе является наиболее охраняемой частью психики. В данном случае пришлось допустить мысль о себе “Я - алкоголик”.
На первый план выступают более доступные осознанию вторичные невротические конфликты, которые окончательно прячут первичный алкогольный конфликт.
Невротическая фиксация и вторичные выгоды
Спустя какое-то время после формирования симптома происходит его окончательная фиксация: у человека возникает страх ожидания возникновения панических атак, оформляется картина болезни. И он начинает бессознательно использовать симптом для решения других конфликтных (чаще всего социальных) ситуаций. Это могут быть и отношения с близкими, и страх перед людьми, профессиональные отношения и т.д.
Когда это не так?
В настоящий момент ПА становится ведущим невротическим синдромом. На него есть “мода”. Это следствие патоморфоза неврозов.
Поэтому у ПА, как и в свое время и у депрессии, которой стали называть любое пониженное настроение, начинают размываться грани медицинского употребления термина, все больше переходя в житейский обиход.
Все больше различных расстройств называют ПА.
В частности, необходимо проводить дифференциальную диагностику ПА и ГТР.
При ГТР будет схожая клиническая картина, но в основе будут другие причины.
Рекомендуемая литература:
Мелик-Парсаданов М. В., Клиника, психологические механизмы и психотерапия неврозов у больных со спонтанной ремиссией алкоголизма. Диссер. на соиск.степени к.м.н. — Спб, 1987
Удачи!
