К сожалению, при оказании психологической помощи, так же как и при оказании медицинской может возникнуть ряд негативных феноменов, который в медицине определяется термином ятрогении.
Термин «ятрогения» (от греч. iatros – врач; gennao – создавать, производить) - дословно переводится как «созданный, произведенный врачом». То же самое касается и работы психолога и может интерпретироваться, ка «созданный, произведенный психологом». Особенно это касается работы психологов, и психотерапевтов (без медицинского образования) которые берутся за «лечение психосоматики» не имея для этого надлежащего уровня медицинской подготовки.
Первая попытка классификации ятрогений принадлежит И.А. Кассирскому, который ещё в 1970 г. определил ятрогенные заболевания как «болезни функциональные и органические, непосредственной причиной которых являются необдуманные или неосторожные действия врача». Значительное распространение ятрогений И.А. Кассирский объяснял тем, что врачи либо не владеют вовсе, либо плохо владеют методами медицинской психологии, этики и деонтологии. Он приводит следующую классификацию форм ятрогенных заболеваний в зависимости от причин их развития:
- прямое травмирование больного неумелым подходом врача, психолога медицинского персонала;
- непрямое травмирование, связанное с чтением специальной психологической или медицинской литературы;
- ятрогенное заболевание, в основном связанное с личностными свойствами пациента, склонного к психопатическим, невротическим, навязчивым реакциям;
- неправильное проведение врачом инструментального исследования, ошибочное введение лекарств;
- форма ятрогении, когда даже успешное лечение какого-либо заболевания специалистом того или иного профиля влечет за собой возникновение другого заболевания, требующего компетенции врача другой специальности.
Современный смысл ятрогении получили в МКБ-10-й редакции. В ней к ятрогениям относят любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских или психологических мероприятий, развившиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача (т.е. любой патологический процесс, возникший в результате медицинского общения или мероприятия, является ятрогенией), психолога, психотерапевта.
Можно выделить четыре основные формы ятрогении в зависимости от источника возникновения:
- собственно ятрогения, которая обусловлена патогенным влиянием слов, действий или бездействий врача, психолога, а так же сокрытие врачом или психологом необходимой для лечения, оказания адекватной психологической помощи информации;
- соророгения – патогенное влияние среднего и младшего медицинского персонала, применительно к работе психолога это обслуживающего персонала психологических центров.
- эгротогения – патогенное влияние окружающих больных, применительно к работе психолога это патогенное влияние других клиентов психологов, которые побывав на одной или нескольких консультациях или прочитав популярную статью в газете, журнале или интернете «знают как надо…» и начинают раздавать советы и рекомендации.
- в последние время особую актуальность приобретает формы ятрогении, вызванные патогенным влиянием и общедоступностью специальной медицинской, психологической информации, влиянием средств массовой информации.
В случае непрофессионального общения, без учёта этики и деонтологии медицинской и психологической деятельности могут выступать её негативные последствия – психогенные ятрогении.
Психогенные ятрогении могут проявляться различной симптоматикой в диапазоне от лёгких и кратковременных депрессивных и ипохондрических расстройств, до тяжёлых и затяжных невротических, фобических расстройств (неврастении, истерии, фобии, панические расстройства). Они могут быть вызваны неосторожными или неправильно понятыми высказываниями медицинского работника, психолога или психотерапевта о состоянии здоровья, наличии психологических проблем, ознакомлением с собственной историей болезни либо специальной литературой, прослушиванием публичных медицинских или психологических лекций.
Подобного рода ятрогении могут развиться также в случаях неэффективности медицинского лечения, проведения психотерапии, возникновения недоверия к врачу, психологу в связи с неадекватными рекомендациями по изменению образа жизни при смене привычных семейных и рабочих взаимоотношений. Личностной основой для развития ятрогений служат специфические индивидуально-личностные особенности, такие как, высокая сензитивность, эмоциональная лабильность, повышенная личностная тревожность, выраженная интровертированность.
Присоединение ятрогении осложняет течение основной болезни, повышает вероятность развития новых заболеваний. К сожалению, нет статистики психогенных ятрогений и их отдалённых последствий, однако среди анализа причин самоубийств встречаются данные, что большинство лиц, которые совершили самоубийства, незадолго до этого были на приёме у врачей или психологов.
Причины широкого распространения ятрогений можно объединить в четыре основные группы:
Первая группа — это все возрастающая частота контактов населения с медицинскими работниками, психологами, психотерапевтами (десятками психологов и мед. работников вместо одного-двух в начале века).
Вторая группа причин роста ятрогений — это расширение спектра и увеличение повреждающей силы механических, физических и биологических факторов, которые используются в целях предупреждения болезней, определения состояния здоровья и его восстановления. Относительно психологической практики, это необдуманное применение современных психотехнологий и современных приборов «психологической» и «биоэнергетической» коррекции.
К третьей группе факторов риска развития ятрогений можно отнести повышение чувствительности многих современных людей к факторам повреждения, особенно психической, химической и биологической (инфекционной) природы.
В четвертую группу входят факторы субъективной природы, в том числе слабая разработанность проблемы безопасности оказания психологической и медицинской помощи, особенно методов профилактики ятрогений.
Последствия ятрогений. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что медицинские, экономические и социальные последствия ятрогений многообразны и тяжелы.
Медицинские последствия выражаются, прежде всего, в увеличении показателей заболеваемости, летальности и смертности. Ятрогенные заболевания часто являются причиной длительной утраты здоровья и даже инвалидизации.
Экономические последствия выражаются в увеличении стоимости лечения и ухода, трудовых потерях, затратах на социальное обеспечение, в снижении трудоспособности, экономических потерях для семьи больного.
Здесь на первое место выходит проблема взаимоотношений между врачом и пациентом, психологом и клиентом. Главным регулятором отношений в этом случае выступают этические категории: доверие пациента к врачу, психологу и совесть и долг врача, психолога, психотерапевта.
Выводы. Предупреждение возникновения и развития ятрогений в первую очереди зависит не только от уровня специальной квалификации врача, психолога, психотерапевта, но и от соблюдения им этики и деонтологии профессиональной деятельности, а так же от его морально-этических качеств и личностных особенностей. Профилактика психогенных ятрогений зависит от учёта психологических аспектов профессионального общения и учета личностных особенностей каждого пациента. Основным методом лечения ятрогений служит – адекватная психотерапия.
