Энциклопедия психологических терминов

Результаты поиска: врач [31 термин с несколькими значениями каждый]


ВРАЧ
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




Врачебная тайна
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




Врачебная тайна
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




Врачебная тайна
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




Работа врача
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




Работа врача
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




Работа врача
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




Работа врача
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




Работа врача
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




Работа врача

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




Работа врача
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




Взаимоотношение врач-медицинская сестра-пациент
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




Взаимоотношение врач-медицинская сестра-пациент
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




Взаимоотношение врач-медицинская сестра-пациент
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




Взаимоотношение врач-медицинская сестра-пациент
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




Взаимоотношение врач-медицинская сестра-пациент
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




Взаимоотношение врач-медицинская сестра-пациент

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




Взаимоотношение врач-медицинская сестра-пациент
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




Взаимоотношение врач-медицинская сестра-пациент
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




Взаимоотношение врач-медицинская сестра-пациент
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


Взаимоотношение врач-медицинская сестра-пациент
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


Риск врачебный
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




Риск врачебный
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




Риск врачебный
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




Риск врачебный
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




Риск врачебный
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




Риск врачебный

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




Риск врачебный
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




Риск врачебный
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




Риск врачебный
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


Риск врачебный
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


Риск врачебный
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




Риск врачебный
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


Риск врачебный
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




ВРАЧ СЕМЕЙНЫЙ
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




ВРАЧ СЕМЕЙНЫЙ
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




ВРАЧ СЕМЕЙНЫЙ
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




ВРАЧ СЕМЕЙНЫЙ
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




ВРАЧ СЕМЕЙНЫЙ
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




ВРАЧ СЕМЕЙНЫЙ

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




ВРАЧ СЕМЕЙНЫЙ
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




ВРАЧ СЕМЕЙНЫЙ
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




ВРАЧ СЕМЕЙНЫЙ
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


ВРАЧ СЕМЕЙНЫЙ
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


ВРАЧ СЕМЕЙНЫЙ
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




ВРАЧ СЕМЕЙНЫЙ
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


ВРАЧ СЕМЕЙНЫЙ
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




ВРАЧ СЕМЕЙНЫЙ
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




Профессионализм врача
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




Профессионализм врача
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




Профессионализм врача
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




Профессионализм врача
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




Профессионализм врача
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




Профессионализм врача

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




Профессионализм врача
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




Профессионализм врача
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




Профессионализм врача
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


Профессионализм врача
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


Профессионализм врача
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




Профессионализм врача
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


Профессионализм врача
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




Профессионализм врача
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




Профессионализм врача
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




Права врача
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




Права врача
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




Права врача
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




Права врача
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




Права врача
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




Права врача

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




Права врача
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




Права врача
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




Права врача
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


Права врача
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


Права врача
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




Права врача
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


Права врача
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




Права врача
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




Права врача
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




Права врача
в узком значении) – система общеобязательных социальных норм, установленных или санкционированных государством; в более широком понимании охватывает правовые отношения и права гражданина, закрепляемые, гарантируемые и охраняемые государством. П. возникает в государственно-организованном обществе и закрепляет отношения собственности, механизм хозяйственных связей, выступает как регулятор меры и форм распределения труда и его продуктов между членами общества (гражданское П., трудовое П.); регламентирует формирование, порядок, деятельность представительских органов, органов государственного управления (конституционное П., административное П.), определяет процедуру решения конфликтов, меры борьбы с посягательствами на существующие общественные отношения (уголовное П., процессуальное П.), воздействует на формы межличностных отношений (семейное П.). Особой ролью отличается международное П., создаваемое путем соглашений между государствами и регламентирующее отношения между ними.




Права врача
правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.




Врачебный патернализм
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




Врачебный патернализм
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




Врачебный патернализм
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




Врачебный патернализм
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




Врачебный патернализм
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




Врачебный патернализм

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




Врачебный патернализм
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




Врачебный патернализм
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




Врачебный патернализм
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


Врачебный патернализм
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


Врачебный патернализм
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




Врачебный патернализм
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


Врачебный патернализм
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




Врачебный патернализм
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




Врачебный патернализм
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




Врачебный патернализм
в узком значении) – система общеобязательных социальных норм, установленных или санкционированных государством; в более широком понимании охватывает правовые отношения и права гражданина, закрепляемые, гарантируемые и охраняемые государством. П. возникает в государственно-организованном обществе и закрепляет отношения собственности, механизм хозяйственных связей, выступает как регулятор меры и форм распределения труда и его продуктов между членами общества (гражданское П., трудовое П.); регламентирует формирование, порядок, деятельность представительских органов, органов государственного управления (конституционное П., административное П.), определяет процедуру решения конфликтов, меры борьбы с посягательствами на существующие общественные отношения (уголовное П., процессуальное П.), воздействует на формы межличностных отношений (семейное П.). Особой ролью отличается международное П., создаваемое путем соглашений между государствами и регламентирующее отношения между ними.




Врачебный патернализм
правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.




Врачебный патернализм
лат. paternus – отцовский, отеческий) – 1. опека, покровительство старшего по отношению к младшим, подопечным; 2. стиль лидерства, при котором лица, наделенные властью, обеспечивают защиту и контроль в обмен на верность и подчинение. А.Громыко, министр иностранных дел СССР, так пояснил значение термина «обмен мнениями»:«Это ситуация, когда мой заместитель приходит со своим мнением, а уходит с моим»; 3. более свободное значение – отношение ко взрослым людям так, будто они лишены права на личный контроль.




Врачебный патернализм
от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии.




Врачебный патернализм
от лат. рaternus – отеческий) – тип социальных взаимоотношений и взаимодействий на производстве, при которых работник чувствует, что он принадлежит к единой семье, что организация о нем заботится. Чувство общности создается при помощи особых мероприятий. Для японских компаний, где целенаправленно культивируется П., характерны: единый стиль одежды, возможности общения с руководством, в т. ч. в непринужденной обстановке, пожизненный найм и т. д. Одно из основных направлений профилактики организационных конфликтов и конфликтов в звене «начальник-подчиненный».




Врачебный патернализм
1. Специальное значение – стиль лидерства, при котором мужчины, наделенные властью, используют свою силу, чтобы обеспечивать защиту и контроль взамен на верность и подчинение. 2. Более свободное значение – любые отношения, в которых к взрослым относятся как к детям и отвергают их право на личный контроль.




ВРАЧ-ПЕДИАТР
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




ВРАЧ-ПЕДИАТР
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




ВРАЧ-ПЕДИАТР
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




ВРАЧ-ПЕДИАТР
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




ВРАЧ-ПЕДИАТР
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




ВРАЧ-ПЕДИАТР

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




ВРАЧ-ПЕДИАТР
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




ВРАЧ-ПЕДИАТР
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




ВРАЧ-ПЕДИАТР
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


ВРАЧ-ПЕДИАТР
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


ВРАЧ-ПЕДИАТР
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




ВРАЧ-ПЕДИАТР
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


ВРАЧ-ПЕДИАТР
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




ВРАЧ-ПЕДИАТР
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




ВРАЧ-ПЕДИАТР
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




ВРАЧ-ПЕДИАТР
в узком значении) – система общеобязательных социальных норм, установленных или санкционированных государством; в более широком понимании охватывает правовые отношения и права гражданина, закрепляемые, гарантируемые и охраняемые государством. П. возникает в государственно-организованном обществе и закрепляет отношения собственности, механизм хозяйственных связей, выступает как регулятор меры и форм распределения труда и его продуктов между членами общества (гражданское П., трудовое П.); регламентирует формирование, порядок, деятельность представительских органов, органов государственного управления (конституционное П., административное П.), определяет процедуру решения конфликтов, меры борьбы с посягательствами на существующие общественные отношения (уголовное П., процессуальное П.), воздействует на формы межличностных отношений (семейное П.). Особой ролью отличается международное П., создаваемое путем соглашений между государствами и регламентирующее отношения между ними.




ВРАЧ-ПЕДИАТР
правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.




ВРАЧ-ПЕДИАТР
лат. paternus – отцовский, отеческий) – 1. опека, покровительство старшего по отношению к младшим, подопечным; 2. стиль лидерства, при котором лица, наделенные властью, обеспечивают защиту и контроль в обмен на верность и подчинение. А.Громыко, министр иностранных дел СССР, так пояснил значение термина «обмен мнениями»:«Это ситуация, когда мой заместитель приходит со своим мнением, а уходит с моим»; 3. более свободное значение – отношение ко взрослым людям так, будто они лишены права на личный контроль.




ВРАЧ-ПЕДИАТР
от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии.




ВРАЧ-ПЕДИАТР
от лат. рaternus – отеческий) – тип социальных взаимоотношений и взаимодействий на производстве, при которых работник чувствует, что он принадлежит к единой семье, что организация о нем заботится. Чувство общности создается при помощи особых мероприятий. Для японских компаний, где целенаправленно культивируется П., характерны: единый стиль одежды, возможности общения с руководством, в т. ч. в непринужденной обстановке, пожизненный найм и т. д. Одно из основных направлений профилактики организационных конфликтов и конфликтов в звене «начальник-подчиненный».




ВРАЧ-ПЕДИАТР
1. Специальное значение – стиль лидерства, при котором мужчины, наделенные властью, используют свою силу, чтобы обеспечивать защиту и контроль взамен на верность и подчинение. 2. Более свободное значение – любые отношения, в которых к взрослым относятся как к детям и отвергают их право на личный контроль.




ВРАЧ-ПЕДИАТР
лат. pedester – пеший) – страсть путешествовать, странствовать пешком.




ВРАЧ-ПЕДИАТР
paediatrician) - врач, занимающийся лечением детей. См. также Общественное здравоохранение.




Отношения врач-пациент
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




Отношения врач-пациент
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




Отношения врач-пациент
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




Отношения врач-пациент
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




Отношения врач-пациент
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




Отношения врач-пациент

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




Отношения врач-пациент
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




Отношения врач-пациент
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




Отношения врач-пациент
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


Отношения врач-пациент
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


Отношения врач-пациент
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




Отношения врач-пациент
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


Отношения врач-пациент
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




Отношения врач-пациент
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




Отношения врач-пациент
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




Отношения врач-пациент
в узком значении) – система общеобязательных социальных норм, установленных или санкционированных государством; в более широком понимании охватывает правовые отношения и права гражданина, закрепляемые, гарантируемые и охраняемые государством. П. возникает в государственно-организованном обществе и закрепляет отношения собственности, механизм хозяйственных связей, выступает как регулятор меры и форм распределения труда и его продуктов между членами общества (гражданское П., трудовое П.); регламентирует формирование, порядок, деятельность представительских органов, органов государственного управления (конституционное П., административное П.), определяет процедуру решения конфликтов, меры борьбы с посягательствами на существующие общественные отношения (уголовное П., процессуальное П.), воздействует на формы межличностных отношений (семейное П.). Особой ролью отличается международное П., создаваемое путем соглашений между государствами и регламентирующее отношения между ними.




Отношения врач-пациент
правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.




Отношения врач-пациент
лат. paternus – отцовский, отеческий) – 1. опека, покровительство старшего по отношению к младшим, подопечным; 2. стиль лидерства, при котором лица, наделенные властью, обеспечивают защиту и контроль в обмен на верность и подчинение. А.Громыко, министр иностранных дел СССР, так пояснил значение термина «обмен мнениями»:«Это ситуация, когда мой заместитель приходит со своим мнением, а уходит с моим»; 3. более свободное значение – отношение ко взрослым людям так, будто они лишены права на личный контроль.




Отношения врач-пациент
от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии.




Отношения врач-пациент
от лат. рaternus – отеческий) – тип социальных взаимоотношений и взаимодействий на производстве, при которых работник чувствует, что он принадлежит к единой семье, что организация о нем заботится. Чувство общности создается при помощи особых мероприятий. Для японских компаний, где целенаправленно культивируется П., характерны: единый стиль одежды, возможности общения с руководством, в т. ч. в непринужденной обстановке, пожизненный найм и т. д. Одно из основных направлений профилактики организационных конфликтов и конфликтов в звене «начальник-подчиненный».




Отношения врач-пациент
1. Специальное значение – стиль лидерства, при котором мужчины, наделенные властью, используют свою силу, чтобы обеспечивать защиту и контроль взамен на верность и подчинение. 2. Более свободное значение – любые отношения, в которых к взрослым относятся как к детям и отвергают их право на личный контроль.




Отношения врач-пациент
лат. pedester – пеший) – страсть путешествовать, странствовать пешком.




Отношения врач-пациент
paediatrician) - врач, занимающийся лечением детей. См. также Общественное здравоохранение.




Отношения врач-пациент
Arzt-Patient-Beziehung). Абстрактно-нейтральное обозначение для модели взаимодействия, возникающего между врачом и пациентом в каждом конкретном случае; эта модель формально и содержательно определяется структурными особенностями обоих участников взаимодействия, а следовательно, процессом их социализации. Врач готовится к своей роли в отношениях врач-пациент в ходе специальной подготовки, пациент получает опыт общения с врачом, болезнью более или менее случайно. Кроме того, на отношения врач-пациент оказывает влияние непосредственное окружение обоих партнеров по взаимодействию (практика, клиника, общественная среда и социальное положение). О характере этих отношений см. также «Врач-лекарство».




Преследование по суду врачебной ошибки
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




Преследование по суду врачебной ошибки
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




Преследование по суду врачебной ошибки
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




Преследование по суду врачебной ошибки
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




Преследование по суду врачебной ошибки
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




Преследование по суду врачебной ошибки

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




Преследование по суду врачебной ошибки
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




Преследование по суду врачебной ошибки
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




Преследование по суду врачебной ошибки
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


Преследование по суду врачебной ошибки
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


Преследование по суду врачебной ошибки
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




Преследование по суду врачебной ошибки
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


Преследование по суду врачебной ошибки
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




Преследование по суду врачебной ошибки
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




Преследование по суду врачебной ошибки
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




Преследование по суду врачебной ошибки
в узком значении) – система общеобязательных социальных норм, установленных или санкционированных государством; в более широком понимании охватывает правовые отношения и права гражданина, закрепляемые, гарантируемые и охраняемые государством. П. возникает в государственно-организованном обществе и закрепляет отношения собственности, механизм хозяйственных связей, выступает как регулятор меры и форм распределения труда и его продуктов между членами общества (гражданское П., трудовое П.); регламентирует формирование, порядок, деятельность представительских органов, органов государственного управления (конституционное П., административное П.), определяет процедуру решения конфликтов, меры борьбы с посягательствами на существующие общественные отношения (уголовное П., процессуальное П.), воздействует на формы межличностных отношений (семейное П.). Особой ролью отличается международное П., создаваемое путем соглашений между государствами и регламентирующее отношения между ними.




Преследование по суду врачебной ошибки
правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.




Преследование по суду врачебной ошибки
лат. paternus – отцовский, отеческий) – 1. опека, покровительство старшего по отношению к младшим, подопечным; 2. стиль лидерства, при котором лица, наделенные властью, обеспечивают защиту и контроль в обмен на верность и подчинение. А.Громыко, министр иностранных дел СССР, так пояснил значение термина «обмен мнениями»:«Это ситуация, когда мой заместитель приходит со своим мнением, а уходит с моим»; 3. более свободное значение – отношение ко взрослым людям так, будто они лишены права на личный контроль.




Преследование по суду врачебной ошибки
от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии.




Преследование по суду врачебной ошибки
от лат. рaternus – отеческий) – тип социальных взаимоотношений и взаимодействий на производстве, при которых работник чувствует, что он принадлежит к единой семье, что организация о нем заботится. Чувство общности создается при помощи особых мероприятий. Для японских компаний, где целенаправленно культивируется П., характерны: единый стиль одежды, возможности общения с руководством, в т. ч. в непринужденной обстановке, пожизненный найм и т. д. Одно из основных направлений профилактики организационных конфликтов и конфликтов в звене «начальник-подчиненный».




Преследование по суду врачебной ошибки
1. Специальное значение – стиль лидерства, при котором мужчины, наделенные властью, используют свою силу, чтобы обеспечивать защиту и контроль взамен на верность и подчинение. 2. Более свободное значение – любые отношения, в которых к взрослым относятся как к детям и отвергают их право на личный контроль.




Преследование по суду врачебной ошибки
лат. pedester – пеший) – страсть путешествовать, странствовать пешком.




Преследование по суду врачебной ошибки
paediatrician) - врач, занимающийся лечением детей. См. также Общественное здравоохранение.




Преследование по суду врачебной ошибки
Arzt-Patient-Beziehung). Абстрактно-нейтральное обозначение для модели взаимодействия, возникающего между врачом и пациентом в каждом конкретном случае; эта модель формально и содержательно определяется структурными особенностями обоих участников взаимодействия, а следовательно, процессом их социализации. Врач готовится к своей роли в отношениях врач-пациент в ходе специальной подготовки, пациент получает опыт общения с врачом, болезнью более или менее случайно. Кроме того, на отношения врач-пациент оказывает влияние непосредственное окружение обоих партнеров по взаимодействию (практика, клиника, общественная среда и социальное положение). О характере этих отношений см. также «Врач-лекарство».




Преследование по суду врачебной ошибки
malpractice lawsuit) - официальное преследование терапевта в суде и обвинение его в неправильном проведении лечения.


ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
в узком значении) – система общеобязательных социальных норм, установленных или санкционированных государством; в более широком понимании охватывает правовые отношения и права гражданина, закрепляемые, гарантируемые и охраняемые государством. П. возникает в государственно-организованном обществе и закрепляет отношения собственности, механизм хозяйственных связей, выступает как регулятор меры и форм распределения труда и его продуктов между членами общества (гражданское П., трудовое П.); регламентирует формирование, порядок, деятельность представительских органов, органов государственного управления (конституционное П., административное П.), определяет процедуру решения конфликтов, меры борьбы с посягательствами на существующие общественные отношения (уголовное П., процессуальное П.), воздействует на формы межличностных отношений (семейное П.). Особой ролью отличается международное П., создаваемое путем соглашений между государствами и регламентирующее отношения между ними.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
лат. paternus – отцовский, отеческий) – 1. опека, покровительство старшего по отношению к младшим, подопечным; 2. стиль лидерства, при котором лица, наделенные властью, обеспечивают защиту и контроль в обмен на верность и подчинение. А.Громыко, министр иностранных дел СССР, так пояснил значение термина «обмен мнениями»:«Это ситуация, когда мой заместитель приходит со своим мнением, а уходит с моим»; 3. более свободное значение – отношение ко взрослым людям так, будто они лишены права на личный контроль.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
от лат. рaternus – отеческий) – тип социальных взаимоотношений и взаимодействий на производстве, при которых работник чувствует, что он принадлежит к единой семье, что организация о нем заботится. Чувство общности создается при помощи особых мероприятий. Для японских компаний, где целенаправленно культивируется П., характерны: единый стиль одежды, возможности общения с руководством, в т. ч. в непринужденной обстановке, пожизненный найм и т. д. Одно из основных направлений профилактики организационных конфликтов и конфликтов в звене «начальник-подчиненный».




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
1. Специальное значение – стиль лидерства, при котором мужчины, наделенные властью, используют свою силу, чтобы обеспечивать защиту и контроль взамен на верность и подчинение. 2. Более свободное значение – любые отношения, в которых к взрослым относятся как к детям и отвергают их право на личный контроль.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
лат. pedester – пеший) – страсть путешествовать, странствовать пешком.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
paediatrician) - врач, занимающийся лечением детей. См. также Общественное здравоохранение.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
Arzt-Patient-Beziehung). Абстрактно-нейтральное обозначение для модели взаимодействия, возникающего между врачом и пациентом в каждом конкретном случае; эта модель формально и содержательно определяется структурными особенностями обоих участников взаимодействия, а следовательно, процессом их социализации. Врач готовится к своей роли в отношениях врач-пациент в ходе специальной подготовки, пациент получает опыт общения с врачом, болезнью более или менее случайно. Кроме того, на отношения врач-пациент оказывает влияние непосредственное окружение обоих партнеров по взаимодействию (практика, клиника, общественная среда и социальное положение). О характере этих отношений см. также «Врач-лекарство».




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
malpractice lawsuit) - официальное преследование терапевта в суде и обвинение его в неправильном проведении лечения.


ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
в медицинской этике тесно связана с понятием «ответственность». Проблема соотношения О. в. и моральной ответственности врача базируется на ряде положений: 1) причины О. в. заключаются в необычайной сложности объекта, с которым имеют дело медики, в резко возросшей активности современных методов лечения и диагностики, в прогрессирующей специализации медицины и часто не зависят от личности врача; 2) регистрация, систематизация, анализ и изучение О. в. должны быть основанием для развития научно-медицинской мысли; 3) при оценке О. в. необходимо четко дифференцировать незнание и невежество, что не всегда легко: невежество врача должно вести к его дисквалификации, незнание может быть результатом "добросовестного заблуждения"; 4) причинная связь между действиями (или бездействием) врача и ухудшением здоровья или даже смертью больного не означает еще виновности врача: это может быть и несчастный случай. Если в моральном плане О. в. может быть извинительна в силу объективных или субъективных обстоятельств — стесненных, неоптимальных условий деятельности врача, исключительной сложности самой врачебной профессии, то в юридически-правовом отношении акцент делается на виновность врача и, следовательно, его ответственность, поэтому дифференциация понятий "несчастный случай" или "О. в." для юридических органов самостоятельного значения не имеет. С точки зрения медицинской этики, врач всегда должен признавать свои профессиональные ошибки, что рассматривается как профессиональная этическая норма врача. Неизбежное наличие в медицинской практике О.в. и несчастных случаев не должно означать "права врача на ошибку", что могло бы порождать профессиональную недобросовестность. С позиции медицинской этики отношение к профессиональным ошибкам должно быть непримиримым, а моральная оценка каждой О. в. - прямой и нелицеприятной.




ОШИБКА ВРАЧЕБНАЯ
malpractice) - профессиональная ошибка: ошибка в лечении заболевания или нанесение повреждений пациенту вследствие безграмотности, небрежности или преступного намерения врача.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
в узком значении) – система общеобязательных социальных норм, установленных или санкционированных государством; в более широком понимании охватывает правовые отношения и права гражданина, закрепляемые, гарантируемые и охраняемые государством. П. возникает в государственно-организованном обществе и закрепляет отношения собственности, механизм хозяйственных связей, выступает как регулятор меры и форм распределения труда и его продуктов между членами общества (гражданское П., трудовое П.); регламентирует формирование, порядок, деятельность представительских органов, органов государственного управления (конституционное П., административное П.), определяет процедуру решения конфликтов, меры борьбы с посягательствами на существующие общественные отношения (уголовное П., процессуальное П.), воздействует на формы межличностных отношений (семейное П.). Особой ролью отличается международное П., создаваемое путем соглашений между государствами и регламентирующее отношения между ними.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
лат. paternus – отцовский, отеческий) – 1. опека, покровительство старшего по отношению к младшим, подопечным; 2. стиль лидерства, при котором лица, наделенные властью, обеспечивают защиту и контроль в обмен на верность и подчинение. А.Громыко, министр иностранных дел СССР, так пояснил значение термина «обмен мнениями»:«Это ситуация, когда мой заместитель приходит со своим мнением, а уходит с моим»; 3. более свободное значение – отношение ко взрослым людям так, будто они лишены права на личный контроль.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
от лат. рaternus – отеческий) – тип социальных взаимоотношений и взаимодействий на производстве, при которых работник чувствует, что он принадлежит к единой семье, что организация о нем заботится. Чувство общности создается при помощи особых мероприятий. Для японских компаний, где целенаправленно культивируется П., характерны: единый стиль одежды, возможности общения с руководством, в т. ч. в непринужденной обстановке, пожизненный найм и т. д. Одно из основных направлений профилактики организационных конфликтов и конфликтов в звене «начальник-подчиненный».




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
1. Специальное значение – стиль лидерства, при котором мужчины, наделенные властью, используют свою силу, чтобы обеспечивать защиту и контроль взамен на верность и подчинение. 2. Более свободное значение – любые отношения, в которых к взрослым относятся как к детям и отвергают их право на личный контроль.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
лат. pedester – пеший) – страсть путешествовать, странствовать пешком.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
paediatrician) - врач, занимающийся лечением детей. См. также Общественное здравоохранение.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
Arzt-Patient-Beziehung). Абстрактно-нейтральное обозначение для модели взаимодействия, возникающего между врачом и пациентом в каждом конкретном случае; эта модель формально и содержательно определяется структурными особенностями обоих участников взаимодействия, а следовательно, процессом их социализации. Врач готовится к своей роли в отношениях врач-пациент в ходе специальной подготовки, пациент получает опыт общения с врачом, болезнью более или менее случайно. Кроме того, на отношения врач-пациент оказывает влияние непосредственное окружение обоих партнеров по взаимодействию (практика, клиника, общественная среда и социальное положение). О характере этих отношений см. также «Врач-лекарство».




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
malpractice lawsuit) - официальное преследование терапевта в суде и обвинение его в неправильном проведении лечения.


ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
в медицинской этике тесно связана с понятием «ответственность». Проблема соотношения О. в. и моральной ответственности врача базируется на ряде положений: 1) причины О. в. заключаются в необычайной сложности объекта, с которым имеют дело медики, в резко возросшей активности современных методов лечения и диагностики, в прогрессирующей специализации медицины и часто не зависят от личности врача; 2) регистрация, систематизация, анализ и изучение О. в. должны быть основанием для развития научно-медицинской мысли; 3) при оценке О. в. необходимо четко дифференцировать незнание и невежество, что не всегда легко: невежество врача должно вести к его дисквалификации, незнание может быть результатом "добросовестного заблуждения"; 4) причинная связь между действиями (или бездействием) врача и ухудшением здоровья или даже смертью больного не означает еще виновности врача: это может быть и несчастный случай. Если в моральном плане О. в. может быть извинительна в силу объективных или субъективных обстоятельств — стесненных, неоптимальных условий деятельности врача, исключительной сложности самой врачебной профессии, то в юридически-правовом отношении акцент делается на виновность врача и, следовательно, его ответственность, поэтому дифференциация понятий "несчастный случай" или "О. в." для юридических органов самостоятельного значения не имеет. С точки зрения медицинской этики, врач всегда должен признавать свои профессиональные ошибки, что рассматривается как профессиональная этическая норма врача. Неизбежное наличие в медицинской практике О.в. и несчастных случаев не должно означать "права врача на ошибку", что могло бы порождать профессиональную недобросовестность. С позиции медицинской этики отношение к профессиональным ошибкам должно быть непримиримым, а моральная оценка каждой О. в. - прямой и нелицеприятной.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
malpractice) - профессиональная ошибка: ошибка в лечении заболевания или нанесение повреждений пациенту вследствие безграмотности, небрежности или преступного намерения врача.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
Приказом Министерства здравоохранения СССР № 750 от 31 мая 1985 г. в номенклатуру врачебных специальностей была включена специальность "61. Психотерапевт", а в номенклатуру врачебных должностей - должность "88. Врач-психотерапевт". Расчетные нормы обслуживания для врача-психотерапевта составили тогда 2,5 посещения в час, а при проведении групповой психотерапии - 8 человек в час. Тогда же были утверждены положения о психотерапевтических кабинетах, которые организовывались в составе территориальных поликлиник, непосредственно обслуживающих не менее 30 тысяч человек взрослого населения. Штатные нормативы психотерапевтического кабинета составляли: 1 - должность врача-психотерапевта, 1 - психолога, 1 - медицинской сестры, 0,5 - санитарки.

В связи с развитием психотерапии, увеличением численности врачей-психотерапевтов и психотерапевтических кабинетов, появлением новых форм в организации психотерапевтического обслуживания (психотерапевтических отделений и центров), а также в связи со значительными структурными изменениями всей системы здравоохранения создались предпосылки для дальнейшего совершенствования психотерапевтической службы.




ОБЪЕМ РАБОТЫ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА
самый низкий тон в любом составном звуке (наряду с остальными, парциальными). Именно он может и не восприниматься при акустической дизестезии.




Общение врача с пациентом
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




Общение врача с пациентом
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




Общение врача с пациентом
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




Общение врача с пациентом
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




Общение врача с пациентом
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




Общение врача с пациентом

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




Общение врача с пациентом
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




Общение врача с пациентом
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




Общение врача с пациентом
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


Общение врача с пациентом
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


Общение врача с пациентом
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




Общение врача с пациентом
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


Общение врача с пациентом
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




Общение врача с пациентом
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




Общение врача с пациентом
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




Общение врача с пациентом
в узком значении) – система общеобязательных социальных норм, установленных или санкционированных государством; в более широком понимании охватывает правовые отношения и права гражданина, закрепляемые, гарантируемые и охраняемые государством. П. возникает в государственно-организованном обществе и закрепляет отношения собственности, механизм хозяйственных связей, выступает как регулятор меры и форм распределения труда и его продуктов между членами общества (гражданское П., трудовое П.); регламентирует формирование, порядок, деятельность представительских органов, органов государственного управления (конституционное П., административное П.), определяет процедуру решения конфликтов, меры борьбы с посягательствами на существующие общественные отношения (уголовное П., процессуальное П.), воздействует на формы межличностных отношений (семейное П.). Особой ролью отличается международное П., создаваемое путем соглашений между государствами и регламентирующее отношения между ними.




Общение врача с пациентом
правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.




Общение врача с пациентом
лат. paternus – отцовский, отеческий) – 1. опека, покровительство старшего по отношению к младшим, подопечным; 2. стиль лидерства, при котором лица, наделенные властью, обеспечивают защиту и контроль в обмен на верность и подчинение. А.Громыко, министр иностранных дел СССР, так пояснил значение термина «обмен мнениями»:«Это ситуация, когда мой заместитель приходит со своим мнением, а уходит с моим»; 3. более свободное значение – отношение ко взрослым людям так, будто они лишены права на личный контроль.




Общение врача с пациентом
от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии.




Общение врача с пациентом
от лат. рaternus – отеческий) – тип социальных взаимоотношений и взаимодействий на производстве, при которых работник чувствует, что он принадлежит к единой семье, что организация о нем заботится. Чувство общности создается при помощи особых мероприятий. Для японских компаний, где целенаправленно культивируется П., характерны: единый стиль одежды, возможности общения с руководством, в т. ч. в непринужденной обстановке, пожизненный найм и т. д. Одно из основных направлений профилактики организационных конфликтов и конфликтов в звене «начальник-подчиненный».




Общение врача с пациентом
1. Специальное значение – стиль лидерства, при котором мужчины, наделенные властью, используют свою силу, чтобы обеспечивать защиту и контроль взамен на верность и подчинение. 2. Более свободное значение – любые отношения, в которых к взрослым относятся как к детям и отвергают их право на личный контроль.




Общение врача с пациентом
лат. pedester – пеший) – страсть путешествовать, странствовать пешком.




Общение врача с пациентом
paediatrician) - врач, занимающийся лечением детей. См. также Общественное здравоохранение.




Общение врача с пациентом
Arzt-Patient-Beziehung). Абстрактно-нейтральное обозначение для модели взаимодействия, возникающего между врачом и пациентом в каждом конкретном случае; эта модель формально и содержательно определяется структурными особенностями обоих участников взаимодействия, а следовательно, процессом их социализации. Врач готовится к своей роли в отношениях врач-пациент в ходе специальной подготовки, пациент получает опыт общения с врачом, болезнью более или менее случайно. Кроме того, на отношения врач-пациент оказывает влияние непосредственное окружение обоих партнеров по взаимодействию (практика, клиника, общественная среда и социальное положение). О характере этих отношений см. также «Врач-лекарство».




Общение врача с пациентом
malpractice lawsuit) - официальное преследование терапевта в суде и обвинение его в неправильном проведении лечения.


Общение врача с пациентом
в медицинской этике тесно связана с понятием «ответственность». Проблема соотношения О. в. и моральной ответственности врача базируется на ряде положений: 1) причины О. в. заключаются в необычайной сложности объекта, с которым имеют дело медики, в резко возросшей активности современных методов лечения и диагностики, в прогрессирующей специализации медицины и часто не зависят от личности врача; 2) регистрация, систематизация, анализ и изучение О. в. должны быть основанием для развития научно-медицинской мысли; 3) при оценке О. в. необходимо четко дифференцировать незнание и невежество, что не всегда легко: невежество врача должно вести к его дисквалификации, незнание может быть результатом "добросовестного заблуждения"; 4) причинная связь между действиями (или бездействием) врача и ухудшением здоровья или даже смертью больного не означает еще виновности врача: это может быть и несчастный случай. Если в моральном плане О. в. может быть извинительна в силу объективных или субъективных обстоятельств — стесненных, неоптимальных условий деятельности врача, исключительной сложности самой врачебной профессии, то в юридически-правовом отношении акцент делается на виновность врача и, следовательно, его ответственность, поэтому дифференциация понятий "несчастный случай" или "О. в." для юридических органов самостоятельного значения не имеет. С точки зрения медицинской этики, врач всегда должен признавать свои профессиональные ошибки, что рассматривается как профессиональная этическая норма врача. Неизбежное наличие в медицинской практике О.в. и несчастных случаев не должно означать "права врача на ошибку", что могло бы порождать профессиональную недобросовестность. С позиции медицинской этики отношение к профессиональным ошибкам должно быть непримиримым, а моральная оценка каждой О. в. - прямой и нелицеприятной.




Общение врача с пациентом
malpractice) - профессиональная ошибка: ошибка в лечении заболевания или нанесение повреждений пациенту вследствие безграмотности, небрежности или преступного намерения врача.




Общение врача с пациентом
Приказом Министерства здравоохранения СССР № 750 от 31 мая 1985 г. в номенклатуру врачебных специальностей была включена специальность "61. Психотерапевт", а в номенклатуру врачебных должностей - должность "88. Врач-психотерапевт". Расчетные нормы обслуживания для врача-психотерапевта составили тогда 2,5 посещения в час, а при проведении групповой психотерапии - 8 человек в час. Тогда же были утверждены положения о психотерапевтических кабинетах, которые организовывались в составе территориальных поликлиник, непосредственно обслуживающих не менее 30 тысяч человек взрослого населения. Штатные нормативы психотерапевтического кабинета составляли: 1 - должность врача-психотерапевта, 1 - психолога, 1 - медицинской сестры, 0,5 - санитарки.

В связи с развитием психотерапии, увеличением численности врачей-психотерапевтов и психотерапевтических кабинетов, появлением новых форм в организации психотерапевтического обслуживания (психотерапевтических отделений и центров), а также в связи со значительными структурными изменениями всей системы здравоохранения создались предпосылки для дальнейшего совершенствования психотерапевтической службы.




Общение врача с пациентом
самый низкий тон в любом составном звуке (наряду с остальными, парциальными). Именно он может и не восприниматься при акустической дизестезии.




Общение врача с пациентом
ролевое О., к-рое предписывает характер взаимоотношений и взаимодействия с пациентом, обладает терапевтическим эффектом. В ролевом О. врач в опр. мере лишается спонтанности, непредсказуемости, его шаги и действия стандартизируются. Такое поведение врача в границах своей роли становится защитой для пациента, к-рый не должен стать заложником индивидуальных черт характера, субъективных целей, эмоционального состояния врача (Творогова, 2007). С др. стор., ролевая защита может способствовать усилению деперсонификации О. врача с пациентом (сокрытию своего личностного, проблемно-смыслового поля) (Хараш, 1987), в то время как пациент от врача ожидает подлинности и самораскрытия. Он должен быть уверен в своем докторе не только как в профессионале, но и как в личности, к-рой доверяет свою жизнь. Данные доказательной медицины свидетельствуют о значимости для лечебного процесса личностно открытого О. врача и пациента. Дж. Франк идентифицировал 4 общие фактора, повышающие моральный дух пациента, среди них - глубокие доверительные отношения с оказывающим помощь. Профессия в большинстве случаев требует от врача диалогического О. со своим пациентом. По отношению к пациенту врач осознанно занимает опр. позицию, к-рая задает ролевую стратегию его взаимоотношений и взаимодействия с ним. Р. Витч выделил 4 наиболее распространенные модели взаимодействия врача и пациента: инженерная, патерналистская (или «пасторская»), коллегиальная и контрактная (или «договорная»). 1) Инженерная модель предполагает, что врач относится к пациенту как к «биологическому механизму». Эта модель предполагает манипулятивную практику взаимодействия с пациентом, рассматривает его только как материальную конструкцию, не использует внутр. ресурсы его психики. 2) Патерналистская модель предполагает взаимоотношения врача и пациента с позиций моральных норм отеческого отношения, заботы первого в отношении второго, построения О. между ними исключительно по вертикали. Полномочия в борьбе с болезнями в этой модели отданы врачу. Вмешательство пациента в лечение считается недопустимым. 3) Контрактная модель предполагает заключение (письменное, устное) между врачом и пациентом контракта, согласно к-рому проводится лечение. Контракт составляется обоими свободно с учетом интересов каждого. Пациент согласно этой модели активно соучаствует в планировании лечебного процесса, оценке его эффективности. Однако его доверительные отношения со своим лечащим врачом заменены на формализованные рыночные отношения, построенные на юрид. основе. 4) Коллегиальная модель предполагает совместные партнерские усилия врача и пациента в борьбе с болезнью. Подразумевается информированность пациента о состоянии его здоровья, поставленном ему диагнозе, прогнозе течения заболевания и предполагаемых методах лечения. В реальной жизни такая коллегиальность может быть затруднена как из-за недостаточной компетентностью пациента в отношении сути медицинского подхода к лечению, сценке предлагаемых способов лечения и перспектив выздоровления, так и из-за возможной принадлежностью врача и пациента к разным культурам, традициям, образу жизни. В настоящее время в отеч. медицинской практике используются все эти 4 модели О. врача с пациентом. Доминирует патерналистская модель, наметилось движение в сторону коллегиальной и контрактной моделей. Принципы «антиинженерного» (необезличенного) подхода к пациенту зафиксированы отеч. специалистами по биоэтике в виде след. принципов, предполагающих активность пациента, вступающего в диалог с врачом и не чувствующего в этой форме О. ущемления своей личности: 1) принцип уважения человеческого достоинства, 2) принцип «твори добро и не причиняй зло», 3) принцип признания автономности личности, 4) принцип справедливости. Эти принципы созвучны принципам Бошана (Beauchamp) и Чайльдресса (Childress) (1989). Специалисты по биоэтике сформулировали след. правила О. врача с пациентом: а) правило правдивости; б) правило неприкосновенности частной жизни; в) правило конфиденциальности (сохранения врачебной тайны); г) правило добровольного информированного согласия. Компетентное субъект-субъектное О. врача с пациентом опосредствовано стандартами делового О. медицинского работника, к-рые не исключают, а только подчеркивают значимость способности врача к управлению своим О. с пациентом (Творогова, 1992). Возможные нарушения в управлении своим профессиональным О. с пациентами может иметь следствием появление у врача синдрома хронической усталости (астении переутомления), синдрома эмоционального выгорания, поведения, нарушающего медицинскую этику и стандарты профессионального О. (напр., появление агрессивного поведения) др., что вредит лечебному процессу. Лит.: Биоэтика. Вопросы и ответы / Сост. и отв. ред. Б. Г. Юдин, П. Д. Тищенко. М., 2005; Педлтон Д., Скоуфилд Т., Хавлок П. Врач и больной: искусство общения. М., 2005; Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. Л., 1984; Творогова Н. Д. Как научиться общаться с пациентом // Медицинская академия, 2007. № 1; Творогова Н. Д., Кулешова К. В. Медицинская психология. М., 2002. К. В. Кулешова


Миф врачебный
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




Миф врачебный
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




Миф врачебный
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




Миф врачебный
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




Миф врачебный
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




Миф врачебный

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




Миф врачебный
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




Миф врачебный
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




Миф врачебный
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


Миф врачебный
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


Миф врачебный
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




Миф врачебный
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


Миф врачебный
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




Миф врачебный
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




Миф врачебный
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




Миф врачебный
в узком значении) – система общеобязательных социальных норм, установленных или санкционированных государством; в более широком понимании охватывает правовые отношения и права гражданина, закрепляемые, гарантируемые и охраняемые государством. П. возникает в государственно-организованном обществе и закрепляет отношения собственности, механизм хозяйственных связей, выступает как регулятор меры и форм распределения труда и его продуктов между членами общества (гражданское П., трудовое П.); регламентирует формирование, порядок, деятельность представительских органов, органов государственного управления (конституционное П., административное П.), определяет процедуру решения конфликтов, меры борьбы с посягательствами на существующие общественные отношения (уголовное П., процессуальное П.), воздействует на формы межличностных отношений (семейное П.). Особой ролью отличается международное П., создаваемое путем соглашений между государствами и регламентирующее отношения между ними.




Миф врачебный
правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.




Миф врачебный
лат. paternus – отцовский, отеческий) – 1. опека, покровительство старшего по отношению к младшим, подопечным; 2. стиль лидерства, при котором лица, наделенные властью, обеспечивают защиту и контроль в обмен на верность и подчинение. А.Громыко, министр иностранных дел СССР, так пояснил значение термина «обмен мнениями»:«Это ситуация, когда мой заместитель приходит со своим мнением, а уходит с моим»; 3. более свободное значение – отношение ко взрослым людям так, будто они лишены права на личный контроль.




Миф врачебный
от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии.




Миф врачебный
от лат. рaternus – отеческий) – тип социальных взаимоотношений и взаимодействий на производстве, при которых работник чувствует, что он принадлежит к единой семье, что организация о нем заботится. Чувство общности создается при помощи особых мероприятий. Для японских компаний, где целенаправленно культивируется П., характерны: единый стиль одежды, возможности общения с руководством, в т. ч. в непринужденной обстановке, пожизненный найм и т. д. Одно из основных направлений профилактики организационных конфликтов и конфликтов в звене «начальник-подчиненный».




Миф врачебный
1. Специальное значение – стиль лидерства, при котором мужчины, наделенные властью, используют свою силу, чтобы обеспечивать защиту и контроль взамен на верность и подчинение. 2. Более свободное значение – любые отношения, в которых к взрослым относятся как к детям и отвергают их право на личный контроль.




Миф врачебный
лат. pedester – пеший) – страсть путешествовать, странствовать пешком.




Миф врачебный
paediatrician) - врач, занимающийся лечением детей. См. также Общественное здравоохранение.




Миф врачебный
Arzt-Patient-Beziehung). Абстрактно-нейтральное обозначение для модели взаимодействия, возникающего между врачом и пациентом в каждом конкретном случае; эта модель формально и содержательно определяется структурными особенностями обоих участников взаимодействия, а следовательно, процессом их социализации. Врач готовится к своей роли в отношениях врач-пациент в ходе специальной подготовки, пациент получает опыт общения с врачом, болезнью более или менее случайно. Кроме того, на отношения врач-пациент оказывает влияние непосредственное окружение обоих партнеров по взаимодействию (практика, клиника, общественная среда и социальное положение). О характере этих отношений см. также «Врач-лекарство».




Миф врачебный
malpractice lawsuit) - официальное преследование терапевта в суде и обвинение его в неправильном проведении лечения.


Миф врачебный
в медицинской этике тесно связана с понятием «ответственность». Проблема соотношения О. в. и моральной ответственности врача базируется на ряде положений: 1) причины О. в. заключаются в необычайной сложности объекта, с которым имеют дело медики, в резко возросшей активности современных методов лечения и диагностики, в прогрессирующей специализации медицины и часто не зависят от личности врача; 2) регистрация, систематизация, анализ и изучение О. в. должны быть основанием для развития научно-медицинской мысли; 3) при оценке О. в. необходимо четко дифференцировать незнание и невежество, что не всегда легко: невежество врача должно вести к его дисквалификации, незнание может быть результатом "добросовестного заблуждения"; 4) причинная связь между действиями (или бездействием) врача и ухудшением здоровья или даже смертью больного не означает еще виновности врача: это может быть и несчастный случай. Если в моральном плане О. в. может быть извинительна в силу объективных или субъективных обстоятельств — стесненных, неоптимальных условий деятельности врача, исключительной сложности самой врачебной профессии, то в юридически-правовом отношении акцент делается на виновность врача и, следовательно, его ответственность, поэтому дифференциация понятий "несчастный случай" или "О. в." для юридических органов самостоятельного значения не имеет. С точки зрения медицинской этики, врач всегда должен признавать свои профессиональные ошибки, что рассматривается как профессиональная этическая норма врача. Неизбежное наличие в медицинской практике О.в. и несчастных случаев не должно означать "права врача на ошибку", что могло бы порождать профессиональную недобросовестность. С позиции медицинской этики отношение к профессиональным ошибкам должно быть непримиримым, а моральная оценка каждой О. в. - прямой и нелицеприятной.




Миф врачебный
malpractice) - профессиональная ошибка: ошибка в лечении заболевания или нанесение повреждений пациенту вследствие безграмотности, небрежности или преступного намерения врача.




Миф врачебный
Приказом Министерства здравоохранения СССР № 750 от 31 мая 1985 г. в номенклатуру врачебных специальностей была включена специальность "61. Психотерапевт", а в номенклатуру врачебных должностей - должность "88. Врач-психотерапевт". Расчетные нормы обслуживания для врача-психотерапевта составили тогда 2,5 посещения в час, а при проведении групповой психотерапии - 8 человек в час. Тогда же были утверждены положения о психотерапевтических кабинетах, которые организовывались в составе территориальных поликлиник, непосредственно обслуживающих не менее 30 тысяч человек взрослого населения. Штатные нормативы психотерапевтического кабинета составляли: 1 - должность врача-психотерапевта, 1 - психолога, 1 - медицинской сестры, 0,5 - санитарки.

В связи с развитием психотерапии, увеличением численности врачей-психотерапевтов и психотерапевтических кабинетов, появлением новых форм в организации психотерапевтического обслуживания (психотерапевтических отделений и центров), а также в связи со значительными структурными изменениями всей системы здравоохранения создались предпосылки для дальнейшего совершенствования психотерапевтической службы.




Миф врачебный
самый низкий тон в любом составном звуке (наряду с остальными, парциальными). Именно он может и не восприниматься при акустической дизестезии.




Миф врачебный
ролевое О., к-рое предписывает характер взаимоотношений и взаимодействия с пациентом, обладает терапевтическим эффектом. В ролевом О. врач в опр. мере лишается спонтанности, непредсказуемости, его шаги и действия стандартизируются. Такое поведение врача в границах своей роли становится защитой для пациента, к-рый не должен стать заложником индивидуальных черт характера, субъективных целей, эмоционального состояния врача (Творогова, 2007). С др. стор., ролевая защита может способствовать усилению деперсонификации О. врача с пациентом (сокрытию своего личностного, проблемно-смыслового поля) (Хараш, 1987), в то время как пациент от врача ожидает подлинности и самораскрытия. Он должен быть уверен в своем докторе не только как в профессионале, но и как в личности, к-рой доверяет свою жизнь. Данные доказательной медицины свидетельствуют о значимости для лечебного процесса личностно открытого О. врача и пациента. Дж. Франк идентифицировал 4 общие фактора, повышающие моральный дух пациента, среди них - глубокие доверительные отношения с оказывающим помощь. Профессия в большинстве случаев требует от врача диалогического О. со своим пациентом. По отношению к пациенту врач осознанно занимает опр. позицию, к-рая задает ролевую стратегию его взаимоотношений и взаимодействия с ним. Р. Витч выделил 4 наиболее распространенные модели взаимодействия врача и пациента: инженерная, патерналистская (или «пасторская»), коллегиальная и контрактная (или «договорная»). 1) Инженерная модель предполагает, что врач относится к пациенту как к «биологическому механизму». Эта модель предполагает манипулятивную практику взаимодействия с пациентом, рассматривает его только как материальную конструкцию, не использует внутр. ресурсы его психики. 2) Патерналистская модель предполагает взаимоотношения врача и пациента с позиций моральных норм отеческого отношения, заботы первого в отношении второго, построения О. между ними исключительно по вертикали. Полномочия в борьбе с болезнями в этой модели отданы врачу. Вмешательство пациента в лечение считается недопустимым. 3) Контрактная модель предполагает заключение (письменное, устное) между врачом и пациентом контракта, согласно к-рому проводится лечение. Контракт составляется обоими свободно с учетом интересов каждого. Пациент согласно этой модели активно соучаствует в планировании лечебного процесса, оценке его эффективности. Однако его доверительные отношения со своим лечащим врачом заменены на формализованные рыночные отношения, построенные на юрид. основе. 4) Коллегиальная модель предполагает совместные партнерские усилия врача и пациента в борьбе с болезнью. Подразумевается информированность пациента о состоянии его здоровья, поставленном ему диагнозе, прогнозе течения заболевания и предполагаемых методах лечения. В реальной жизни такая коллегиальность может быть затруднена как из-за недостаточной компетентностью пациента в отношении сути медицинского подхода к лечению, сценке предлагаемых способов лечения и перспектив выздоровления, так и из-за возможной принадлежностью врача и пациента к разным культурам, традициям, образу жизни. В настоящее время в отеч. медицинской практике используются все эти 4 модели О. врача с пациентом. Доминирует патерналистская модель, наметилось движение в сторону коллегиальной и контрактной моделей. Принципы «антиинженерного» (необезличенного) подхода к пациенту зафиксированы отеч. специалистами по биоэтике в виде след. принципов, предполагающих активность пациента, вступающего в диалог с врачом и не чувствующего в этой форме О. ущемления своей личности: 1) принцип уважения человеческого достоинства, 2) принцип «твори добро и не причиняй зло», 3) принцип признания автономности личности, 4) принцип справедливости. Эти принципы созвучны принципам Бошана (Beauchamp) и Чайльдресса (Childress) (1989). Специалисты по биоэтике сформулировали след. правила О. врача с пациентом: а) правило правдивости; б) правило неприкосновенности частной жизни; в) правило конфиденциальности (сохранения врачебной тайны); г) правило добровольного информированного согласия. Компетентное субъект-субъектное О. врача с пациентом опосредствовано стандартами делового О. медицинского работника, к-рые не исключают, а только подчеркивают значимость способности врача к управлению своим О. с пациентом (Творогова, 1992). Возможные нарушения в управлении своим профессиональным О. с пациентами может иметь следствием появление у врача синдрома хронической усталости (астении переутомления), синдрома эмоционального выгорания, поведения, нарушающего медицинскую этику и стандарты профессионального О. (напр., появление агрессивного поведения) др., что вредит лечебному процессу. Лит.: Биоэтика. Вопросы и ответы / Сост. и отв. ред. Б. Г. Юдин, П. Д. Тищенко. М., 2005; Педлтон Д., Скоуфилд Т., Хавлок П. Врач и больной: искусство общения. М., 2005; Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. Л., 1984; Творогова Н. Д. Как научиться общаться с пациентом // Медицинская академия, 2007. № 1; Творогова Н. Д., Кулешова К. В. Медицинская психология. М., 2002. К. В. Кулешова


Миф врачебный
намеренно созданное психологическое пространство, с целью управления внутренней картиной болезни пациента. М. в. изучаются на примере феномена плацебо — нейтрального препарата, оказывающего тем не менее лечебное воздействие на пациента, уверенного, что препарат представляет собой лекарство, в положительном действии которого он не сомневается. Уверенность пациента в данном случае является целевым фактором, которым можно управлять с помощью М. в. Усиливать воздействие нейтрального препарата могут такие факторы как "редкость" лекарства, его необычный вид, высокая стоимость, особые рекомендации по приему, др. Ярким примером действия М. в. может служить широко известный в 80-х годах препарат для лечения рака "Катрекс". Лечебное действие данного "препарата", являющегося на самом деле нейтральным, было смоделировано в психологической лаборатории, с целью изучения лечебного эффекта плацебо. В М. в. может использовать разные средства воздействия на человека. Так, на людей малообразованных оказывает впечатление хорошо технически оснащенная лаборатория, множество приборов, назначение которых не понятно; люди более просвещенные и привычные к "чудесам" научно-технического прогресса могут оказаться более "чувствительными" к нетрадиционным или редким методам лечения. Хорошо обеспеченные люди склонны покупать дорогие лекарства, считая стоимость критерием их лекарственной ценности. Большое влияние на успешность профессиональной деятельности практикующих врачей, клинических психологов оказывает их имидж и профессиональная репутация, которую можно рассматривать как своего рода тщательно культивируемый М. в. Люди, как правило, склонны лечиться у тех, о которых что-либо хорошее слышали или которых им рекомендовали авторитетные люди. Лечение у известного врача обычно считается гарантией излечения и т. д. Фактор доверия связан с мифической картиной реальности и с фантазийными переживаниями человека, а не только с реальными фактами. Даже, если никаких видимых изменений в состоянии пациента не произошло, он, уверенный в квалификации своего доктора (целителя, психолога), убежден, что ему стало лучше. Пример действия М. в. раскрывается и в феномене действия телевизионной рекламы, которая, по сути, является намеренно созданным искусственным жизненным пространством, в котором рекламируемый объект связан с удовлетворением определенных человеческих желаний.


РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
в узком значении) – система общеобязательных социальных норм, установленных или санкционированных государством; в более широком понимании охватывает правовые отношения и права гражданина, закрепляемые, гарантируемые и охраняемые государством. П. возникает в государственно-организованном обществе и закрепляет отношения собственности, механизм хозяйственных связей, выступает как регулятор меры и форм распределения труда и его продуктов между членами общества (гражданское П., трудовое П.); регламентирует формирование, порядок, деятельность представительских органов, органов государственного управления (конституционное П., административное П.), определяет процедуру решения конфликтов, меры борьбы с посягательствами на существующие общественные отношения (уголовное П., процессуальное П.), воздействует на формы межличностных отношений (семейное П.). Особой ролью отличается международное П., создаваемое путем соглашений между государствами и регламентирующее отношения между ними.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
лат. paternus – отцовский, отеческий) – 1. опека, покровительство старшего по отношению к младшим, подопечным; 2. стиль лидерства, при котором лица, наделенные властью, обеспечивают защиту и контроль в обмен на верность и подчинение. А.Громыко, министр иностранных дел СССР, так пояснил значение термина «обмен мнениями»:«Это ситуация, когда мой заместитель приходит со своим мнением, а уходит с моим»; 3. более свободное значение – отношение ко взрослым людям так, будто они лишены права на личный контроль.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
от лат. рaternus – отеческий) – тип социальных взаимоотношений и взаимодействий на производстве, при которых работник чувствует, что он принадлежит к единой семье, что организация о нем заботится. Чувство общности создается при помощи особых мероприятий. Для японских компаний, где целенаправленно культивируется П., характерны: единый стиль одежды, возможности общения с руководством, в т. ч. в непринужденной обстановке, пожизненный найм и т. д. Одно из основных направлений профилактики организационных конфликтов и конфликтов в звене «начальник-подчиненный».




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Специальное значение – стиль лидерства, при котором мужчины, наделенные властью, используют свою силу, чтобы обеспечивать защиту и контроль взамен на верность и подчинение. 2. Более свободное значение – любые отношения, в которых к взрослым относятся как к детям и отвергают их право на личный контроль.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
лат. pedester – пеший) – страсть путешествовать, странствовать пешком.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
paediatrician) - врач, занимающийся лечением детей. См. также Общественное здравоохранение.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Arzt-Patient-Beziehung). Абстрактно-нейтральное обозначение для модели взаимодействия, возникающего между врачом и пациентом в каждом конкретном случае; эта модель формально и содержательно определяется структурными особенностями обоих участников взаимодействия, а следовательно, процессом их социализации. Врач готовится к своей роли в отношениях врач-пациент в ходе специальной подготовки, пациент получает опыт общения с врачом, болезнью более или менее случайно. Кроме того, на отношения врач-пациент оказывает влияние непосредственное окружение обоих партнеров по взаимодействию (практика, клиника, общественная среда и социальное положение). О характере этих отношений см. также «Врач-лекарство».




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
malpractice lawsuit) - официальное преследование терапевта в суде и обвинение его в неправильном проведении лечения.


РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
в медицинской этике тесно связана с понятием «ответственность». Проблема соотношения О. в. и моральной ответственности врача базируется на ряде положений: 1) причины О. в. заключаются в необычайной сложности объекта, с которым имеют дело медики, в резко возросшей активности современных методов лечения и диагностики, в прогрессирующей специализации медицины и часто не зависят от личности врача; 2) регистрация, систематизация, анализ и изучение О. в. должны быть основанием для развития научно-медицинской мысли; 3) при оценке О. в. необходимо четко дифференцировать незнание и невежество, что не всегда легко: невежество врача должно вести к его дисквалификации, незнание может быть результатом "добросовестного заблуждения"; 4) причинная связь между действиями (или бездействием) врача и ухудшением здоровья или даже смертью больного не означает еще виновности врача: это может быть и несчастный случай. Если в моральном плане О. в. может быть извинительна в силу объективных или субъективных обстоятельств — стесненных, неоптимальных условий деятельности врача, исключительной сложности самой врачебной профессии, то в юридически-правовом отношении акцент делается на виновность врача и, следовательно, его ответственность, поэтому дифференциация понятий "несчастный случай" или "О. в." для юридических органов самостоятельного значения не имеет. С точки зрения медицинской этики, врач всегда должен признавать свои профессиональные ошибки, что рассматривается как профессиональная этическая норма врача. Неизбежное наличие в медицинской практике О.в. и несчастных случаев не должно означать "права врача на ошибку", что могло бы порождать профессиональную недобросовестность. С позиции медицинской этики отношение к профессиональным ошибкам должно быть непримиримым, а моральная оценка каждой О. в. - прямой и нелицеприятной.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
malpractice) - профессиональная ошибка: ошибка в лечении заболевания или нанесение повреждений пациенту вследствие безграмотности, небрежности или преступного намерения врача.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Приказом Министерства здравоохранения СССР № 750 от 31 мая 1985 г. в номенклатуру врачебных специальностей была включена специальность "61. Психотерапевт", а в номенклатуру врачебных должностей - должность "88. Врач-психотерапевт". Расчетные нормы обслуживания для врача-психотерапевта составили тогда 2,5 посещения в час, а при проведении групповой психотерапии - 8 человек в час. Тогда же были утверждены положения о психотерапевтических кабинетах, которые организовывались в составе территориальных поликлиник, непосредственно обслуживающих не менее 30 тысяч человек взрослого населения. Штатные нормативы психотерапевтического кабинета составляли: 1 - должность врача-психотерапевта, 1 - психолога, 1 - медицинской сестры, 0,5 - санитарки.

В связи с развитием психотерапии, увеличением численности врачей-психотерапевтов и психотерапевтических кабинетов, появлением новых форм в организации психотерапевтического обслуживания (психотерапевтических отделений и центров), а также в связи со значительными структурными изменениями всей системы здравоохранения создались предпосылки для дальнейшего совершенствования психотерапевтической службы.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
самый низкий тон в любом составном звуке (наряду с остальными, парциальными). Именно он может и не восприниматься при акустической дизестезии.




РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ролевое О., к-рое предписывает характер взаимоотношений и взаимодействия с пациентом, обладает терапевтическим эффектом. В ролевом О. врач в опр. мере лишается спонтанности, непредсказуемости, его шаги и действия стандартизируются. Такое поведение врача в границах своей роли становится защитой для пациента, к-рый не должен стать заложником индивидуальных черт характера, субъективных целей, эмоционального состояния врача (Творогова, 2007). С др. стор., ролевая защита может способствовать усилению деперсонификации О. врача с пациентом (сокрытию своего личностного, проблемно-смыслового поля) (Хараш, 1987), в то время как пациент от врача ожидает подлинности и самораскрытия. Он должен быть уверен в своем докторе не только как в профессионале, но и как в личности, к-рой доверяет свою жизнь. Данные доказательной медицины свидетельствуют о значимости для лечебного процесса личностно открытого О. врача и пациента. Дж. Франк идентифицировал 4 общие фактора, повышающие моральный дух пациента, среди них - глубокие доверительные отношения с оказывающим помощь. Профессия в большинстве случаев требует от врача диалогического О. со своим пациентом. По отношению к пациенту врач осознанно занимает опр. позицию, к-рая задает ролевую стратегию его взаимоотношений и взаимодействия с ним. Р. Витч выделил 4 наиболее распространенные модели взаимодействия врача и пациента: инженерная, патерналистская (или «пасторская»), коллегиальная и контрактная (или «договорная»). 1) Инженерная модель предполагает, что врач относится к пациенту как к «биологическому механизму». Эта модель предполагает манипулятивную практику взаимодействия с пациентом, рассматривает его только как материальную конструкцию, не использует внутр. ресурсы его психики. 2) Патерналистская модель предполагает взаимоотношения врача и пациента с позиций моральных норм отеческого отношения, заботы первого в отношении второго, построения О. между ними исключительно по вертикали. Полномочия в борьбе с болезнями в этой модели отданы врачу. Вмешательство пациента в лечение считается недопустимым. 3) Контрактная модель предполагает заключение (письменное, устное) между врачом и пациентом контракта, согласно к-рому проводится лечение. Контракт составляется обоими свободно с учетом интересов каждого. Пациент согласно этой модели активно соучаствует в планировании лечебного процесса, оценке его эффективности. Однако его доверительные отношения со своим лечащим врачом заменены на формализованные рыночные отношения, построенные на юрид. основе. 4) Коллегиальная модель предполагает совместные партнерские усилия врача и пациента в борьбе с болезнью. Подразумевается информированность пациента о состоянии его здоровья, поставленном ему диагнозе, прогнозе течения заболевания и предполагаемых методах лечения. В реальной жизни такая коллегиальность может быть затруднена как из-за недостаточной компетентностью пациента в отношении сути медицинского подхода к лечению, сценке предлагаемых способов лечения и перспектив выздоровления, так и из-за возможной принадлежностью врача и пациента к разным культурам, традициям, образу жизни. В настоящее время в отеч. медицинской практике используются все эти 4 модели О. врача с пациентом. Доминирует патерналистская модель, наметилось движение в сторону коллегиальной и контрактной моделей. Принципы «антиинженерного» (необезличенного) подхода к пациенту зафиксированы отеч. специалистами по биоэтике в виде след. принципов, предполагающих активность пациента, вступающего в диалог с врачом и не чувствующего в этой форме О. ущемления своей личности: 1) принцип уважения человеческого достоинства, 2) принцип «твори добро и не причиняй зло», 3) принцип признания автономности личности, 4) принцип справедливости. Эти принципы созвучны принципам Бошана (Beauchamp) и Чайльдресса (Childress) (1989). Специалисты по биоэтике сформулировали след. правила О. врача с пациентом: а) правило правдивости; б) правило неприкосновенности частной жизни; в) правило конфиденциальности (сохранения врачебной тайны); г) правило добровольного информированного согласия. Компетентное субъект-субъектное О. врача с пациентом опосредствовано стандартами делового О. медицинского работника, к-рые не исключают, а только подчеркивают значимость способности врача к управлению своим О. с пациентом (Творогова, 1992). Возможные нарушения в управлении своим профессиональным О. с пациентами может иметь следствием появление у врача синдрома хронической усталости (астении переутомления), синдрома эмоционального выгорания, поведения, нарушающего медицинскую этику и стандарты профессионального О. (напр., появление агрессивного поведения) др., что вредит лечебному процессу. Лит.: Биоэтика. Вопросы и ответы / Сост. и отв. ред. Б. Г. Юдин, П. Д. Тищенко. М., 2005; Педлтон Д., Скоуфилд Т., Хавлок П. Врач и больной: искусство общения. М., 2005; Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. Л., 1984; Творогова Н. Д. Как научиться общаться с пациентом // Медицинская академия, 2007. № 1; Творогова Н. Д., Кулешова К. В. Медицинская психология. М., 2002. К. В. Кулешова


РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
намеренно созданное психологическое пространство, с целью управления внутренней картиной болезни пациента. М. в. изучаются на примере феномена плацебо — нейтрального препарата, оказывающего тем не менее лечебное воздействие на пациента, уверенного, что препарат представляет собой лекарство, в положительном действии которого он не сомневается. Уверенность пациента в данном случае является целевым фактором, которым можно управлять с помощью М. в. Усиливать воздействие нейтрального препарата могут такие факторы как "редкость" лекарства, его необычный вид, высокая стоимость, особые рекомендации по приему, др. Ярким примером действия М. в. может служить широко известный в 80-х годах препарат для лечения рака "Катрекс". Лечебное действие данного "препарата", являющегося на самом деле нейтральным, было смоделировано в психологической лаборатории, с целью изучения лечебного эффекта плацебо. В М. в. может использовать разные средства воздействия на человека. Так, на людей малообразованных оказывает впечатление хорошо технически оснащенная лаборатория, множество приборов, назначение которых не понятно; люди более просвещенные и привычные к "чудесам" научно-технического прогресса могут оказаться более "чувствительными" к нетрадиционным или редким методам лечения. Хорошо обеспеченные люди склонны покупать дорогие лекарства, считая стоимость критерием их лекарственной ценности. Большое влияние на успешность профессиональной деятельности практикующих врачей, клинических психологов оказывает их имидж и профессиональная репутация, которую можно рассматривать как своего рода тщательно культивируемый М. в. Люди, как правило, склонны лечиться у тех, о которых что-либо хорошее слышали или которых им рекомендовали авторитетные люди. Лечение у известного врача обычно считается гарантией излечения и т. д. Фактор доверия связан с мифической картиной реальности и с фантазийными переживаниями человека, а не только с реальными фактами. Даже, если никаких видимых изменений в состоянии пациента не произошло, он, уверенный в квалификации своего доктора (целителя, психолога), убежден, что ему стало лучше. Пример действия М. в. раскрывается и в феномене действия телевизионной рекламы, которая, по сути, является намеренно созданным искусственным жизненным пространством, в котором рекламируемый объект связан с удовлетворением определенных человеческих желаний.


РОЛЬ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии с современной концепцией организации психотерапевтической помощи в здравоохранении врач-психотерапевт - это специалист с высшим медицинским образованием, прошедший подготовку по психиатрии и психотерапии. Признание необходимости двойной подготовки врачей-психотерапевтов знаменует собой окончание научной дискуссии, которая развернулась в отечественной медицине в 1990-1995 гг. о роли и месте психотерапии как самостоятельной области медицины в ряду других дисциплин и ее взаимоотношениях с психиатрией. Опыт организации психотерапевтической помощи в различных регионах России показал, что в условиях территориально организованного здравоохранения, ориентированного на профилактику, оптимальной является деятельность врача-психотерапевта, который для определенной группы пациентов является лечащим врачом, т. е. полностью отвечает за весь комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий (Назыров Р. К.). Такое понимание специальности врача-психотерапевта обусловлено рядом обстоятельств. Во-первых, сама логика и история развития психотерапии, выделение психологических механизмов в качестве ведущих при ряде пограничных форм патологии убедительно свидетельствуют о целостности психотерапевтического подхода и его самодостаточности для лечения группы непсихотических психических расстройств. С другой стороны, одним из известных последствий введения в деятельность Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2. 07. 92 № 3185-1 явилось значительное перераспределение контингентов людей, страдающих психическими расстройствами и обращающихся за помощью в психоневрологический диспансер и психотерапевтический кабинет территориальной поликлиники. Если раньше большинство психоневрологических диспансеров в равной мере оказывало помощь пациентам, по своему состоянию принадлежавших к "большой" и "малой" психиатрии, то в настоящее время численность так называемой консультативной группы больных, наблюдаемых участковым психиатром, уменьшается за счет более частого их обращения в психотерапевтические кабинеты поликлиник, медсанчастей и других лечебно-профилактических учреждений. Врач-психотерапевт - это специалист, сочетающий в лечении пациентов методы психотерапии и фармакотерапии. Психотерапия сегодня является самостоятельной медицинской специальностью, генетически связанной с психиатрией. Врач-психотерапевт должен проводить патогенетически, клинически и психологически обоснованное лечение широкого круга пациентов, обратившихся за психотерапевтической помощью. Это понимание специальности, в частности, исключает еще недавнюю практику, когда врач-психотерапевт мог специализироваться на каком-либо одном методе, например гипнотерапии (при этом имели место случаи обращения подобных психотерапевтов в органы управления здравоохранением с предложением утвердить в номенклатуре врачебных специальностей особую специальность "врача-гипнотизера"). Если учесть, что врач-психотерапевт в России отвечает за лечение больных, проживающих на определенной территории (психотерапевтические кабинеты и отделения организуются по территориальному принципу), то представляется естественным, что он должен иметь дело с пациентами с различными заболеваниями. В случае, например, если у пациента диагностируется невротическая реакция, то после установления с ним психотерапевтического контакта в его лечении может быть обоснованным применение симптомо-ориентированных методов, таких как классическая гипнотерапия, эриксоновский гипноз, нейролингвистическое программирование, поведенческая психотерапия, психосинтез и др. Для группы пациентов с затяжными формами неврозов, при наличии "сплава" клинических и личностных проявлений, более показанным будет включение в индивидуальную психотерапевтическую программу личностно-ориентированных методов - например, личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, различных видов динамической психотерапии, методов экзистенциально-гуманистической направленности (клиент-центрированной психотерапии, гештальт-терапии и др.). В поликлинику могут обратиться пациенты по поводу невротического развития, для лечения которых в комплексе с другими психотерапевтическими методами может быть применена социоориентированная психотерапия (семейная, групповая, поведенческий тренинг). Для пациентов с изменениями личности вследствие перенесенного органического или психического заболевания в первую очередь показана клинически обоснованная суппортивная психотерапия. Естественно также обращение к врачу-психотерапевту пациентов различных возрастных групп (детей, подростков, лиц среднего и пожилого возраста), в лечении которых необходимо использовать специальные варианты групповой психотерапии. Пациенты могут иметь различный уровень образования, различные культурные особенности, и тогда индивидуальная психотерапевтическая программа строится с учетом и этих факторов. Например, при недостаточно высоком уровне интеллектуального развития пациента применение динамической или когнитивной психотерапии вряд ли целесообразно.

Следовательно, врач-психотерапевт психотерапевтического кабинета должен профессионально владеть таким спектром подходов и методов, которые обеспечат его успешную психотерапевтическую работу со всеми пациентами, обратившимися за этим видом помощи. Это не исключает в дальнейшем специализации врачей-психотерапевтов для использования в большей степени тех или иных методов психотерапии в условиях психотерапевтического отделения, психотерапевтического центра, специализированных клиник.




Врач-лекарство
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




Врач-лекарство
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




Врач-лекарство
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




Врач-лекарство
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




Врач-лекарство
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




Врач-лекарство

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




Врач-лекарство
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




Врач-лекарство
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




Врач-лекарство
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


Врач-лекарство
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


Врач-лекарство
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




Врач-лекарство
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


Врач-лекарство
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




Врач-лекарство
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




Врач-лекарство
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




Врач-лекарство
в узком значении) – система общеобязательных социальных норм, установленных или санкционированных государством; в более широком понимании охватывает правовые отношения и права гражданина, закрепляемые, гарантируемые и охраняемые государством. П. возникает в государственно-организованном обществе и закрепляет отношения собственности, механизм хозяйственных связей, выступает как регулятор меры и форм распределения труда и его продуктов между членами общества (гражданское П., трудовое П.); регламентирует формирование, порядок, деятельность представительских органов, органов государственного управления (конституционное П., административное П.), определяет процедуру решения конфликтов, меры борьбы с посягательствами на существующие общественные отношения (уголовное П., процессуальное П.), воздействует на формы межличностных отношений (семейное П.). Особой ролью отличается международное П., создаваемое путем соглашений между государствами и регламентирующее отношения между ними.




Врач-лекарство
правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.




Врач-лекарство
лат. paternus – отцовский, отеческий) – 1. опека, покровительство старшего по отношению к младшим, подопечным; 2. стиль лидерства, при котором лица, наделенные властью, обеспечивают защиту и контроль в обмен на верность и подчинение. А.Громыко, министр иностранных дел СССР, так пояснил значение термина «обмен мнениями»:«Это ситуация, когда мой заместитель приходит со своим мнением, а уходит с моим»; 3. более свободное значение – отношение ко взрослым людям так, будто они лишены права на личный контроль.




Врач-лекарство
от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии.




Врач-лекарство
от лат. рaternus – отеческий) – тип социальных взаимоотношений и взаимодействий на производстве, при которых работник чувствует, что он принадлежит к единой семье, что организация о нем заботится. Чувство общности создается при помощи особых мероприятий. Для японских компаний, где целенаправленно культивируется П., характерны: единый стиль одежды, возможности общения с руководством, в т. ч. в непринужденной обстановке, пожизненный найм и т. д. Одно из основных направлений профилактики организационных конфликтов и конфликтов в звене «начальник-подчиненный».




Врач-лекарство
1. Специальное значение – стиль лидерства, при котором мужчины, наделенные властью, используют свою силу, чтобы обеспечивать защиту и контроль взамен на верность и подчинение. 2. Более свободное значение – любые отношения, в которых к взрослым относятся как к детям и отвергают их право на личный контроль.




Врач-лекарство
лат. pedester – пеший) – страсть путешествовать, странствовать пешком.




Врач-лекарство
paediatrician) - врач, занимающийся лечением детей. См. также Общественное здравоохранение.




Врач-лекарство
Arzt-Patient-Beziehung). Абстрактно-нейтральное обозначение для модели взаимодействия, возникающего между врачом и пациентом в каждом конкретном случае; эта модель формально и содержательно определяется структурными особенностями обоих участников взаимодействия, а следовательно, процессом их социализации. Врач готовится к своей роли в отношениях врач-пациент в ходе специальной подготовки, пациент получает опыт общения с врачом, болезнью более или менее случайно. Кроме того, на отношения врач-пациент оказывает влияние непосредственное окружение обоих партнеров по взаимодействию (практика, клиника, общественная среда и социальное положение). О характере этих отношений см. также «Врач-лекарство».




Врач-лекарство
malpractice lawsuit) - официальное преследование терапевта в суде и обвинение его в неправильном проведении лечения.


Врач-лекарство
в медицинской этике тесно связана с понятием «ответственность». Проблема соотношения О. в. и моральной ответственности врача базируется на ряде положений: 1) причины О. в. заключаются в необычайной сложности объекта, с которым имеют дело медики, в резко возросшей активности современных методов лечения и диагностики, в прогрессирующей специализации медицины и часто не зависят от личности врача; 2) регистрация, систематизация, анализ и изучение О. в. должны быть основанием для развития научно-медицинской мысли; 3) при оценке О. в. необходимо четко дифференцировать незнание и невежество, что не всегда легко: невежество врача должно вести к его дисквалификации, незнание может быть результатом "добросовестного заблуждения"; 4) причинная связь между действиями (или бездействием) врача и ухудшением здоровья или даже смертью больного не означает еще виновности врача: это может быть и несчастный случай. Если в моральном плане О. в. может быть извинительна в силу объективных или субъективных обстоятельств — стесненных, неоптимальных условий деятельности врача, исключительной сложности самой врачебной профессии, то в юридически-правовом отношении акцент делается на виновность врача и, следовательно, его ответственность, поэтому дифференциация понятий "несчастный случай" или "О. в." для юридических органов самостоятельного значения не имеет. С точки зрения медицинской этики, врач всегда должен признавать свои профессиональные ошибки, что рассматривается как профессиональная этическая норма врача. Неизбежное наличие в медицинской практике О.в. и несчастных случаев не должно означать "права врача на ошибку", что могло бы порождать профессиональную недобросовестность. С позиции медицинской этики отношение к профессиональным ошибкам должно быть непримиримым, а моральная оценка каждой О. в. - прямой и нелицеприятной.




Врач-лекарство
malpractice) - профессиональная ошибка: ошибка в лечении заболевания или нанесение повреждений пациенту вследствие безграмотности, небрежности или преступного намерения врача.




Врач-лекарство
Приказом Министерства здравоохранения СССР № 750 от 31 мая 1985 г. в номенклатуру врачебных специальностей была включена специальность "61. Психотерапевт", а в номенклатуру врачебных должностей - должность "88. Врач-психотерапевт". Расчетные нормы обслуживания для врача-психотерапевта составили тогда 2,5 посещения в час, а при проведении групповой психотерапии - 8 человек в час. Тогда же были утверждены положения о психотерапевтических кабинетах, которые организовывались в составе территориальных поликлиник, непосредственно обслуживающих не менее 30 тысяч человек взрослого населения. Штатные нормативы психотерапевтического кабинета составляли: 1 - должность врача-психотерапевта, 1 - психолога, 1 - медицинской сестры, 0,5 - санитарки.

В связи с развитием психотерапии, увеличением численности врачей-психотерапевтов и психотерапевтических кабинетов, появлением новых форм в организации психотерапевтического обслуживания (психотерапевтических отделений и центров), а также в связи со значительными структурными изменениями всей системы здравоохранения создались предпосылки для дальнейшего совершенствования психотерапевтической службы.




Врач-лекарство
самый низкий тон в любом составном звуке (наряду с остальными, парциальными). Именно он может и не восприниматься при акустической дизестезии.




Врач-лекарство
ролевое О., к-рое предписывает характер взаимоотношений и взаимодействия с пациентом, обладает терапевтическим эффектом. В ролевом О. врач в опр. мере лишается спонтанности, непредсказуемости, его шаги и действия стандартизируются. Такое поведение врача в границах своей роли становится защитой для пациента, к-рый не должен стать заложником индивидуальных черт характера, субъективных целей, эмоционального состояния врача (Творогова, 2007). С др. стор., ролевая защита может способствовать усилению деперсонификации О. врача с пациентом (сокрытию своего личностного, проблемно-смыслового поля) (Хараш, 1987), в то время как пациент от врача ожидает подлинности и самораскрытия. Он должен быть уверен в своем докторе не только как в профессионале, но и как в личности, к-рой доверяет свою жизнь. Данные доказательной медицины свидетельствуют о значимости для лечебного процесса личностно открытого О. врача и пациента. Дж. Франк идентифицировал 4 общие фактора, повышающие моральный дух пациента, среди них - глубокие доверительные отношения с оказывающим помощь. Профессия в большинстве случаев требует от врача диалогического О. со своим пациентом. По отношению к пациенту врач осознанно занимает опр. позицию, к-рая задает ролевую стратегию его взаимоотношений и взаимодействия с ним. Р. Витч выделил 4 наиболее распространенные модели взаимодействия врача и пациента: инженерная, патерналистская (или «пасторская»), коллегиальная и контрактная (или «договорная»). 1) Инженерная модель предполагает, что врач относится к пациенту как к «биологическому механизму». Эта модель предполагает манипулятивную практику взаимодействия с пациентом, рассматривает его только как материальную конструкцию, не использует внутр. ресурсы его психики. 2) Патерналистская модель предполагает взаимоотношения врача и пациента с позиций моральных норм отеческого отношения, заботы первого в отношении второго, построения О. между ними исключительно по вертикали. Полномочия в борьбе с болезнями в этой модели отданы врачу. Вмешательство пациента в лечение считается недопустимым. 3) Контрактная модель предполагает заключение (письменное, устное) между врачом и пациентом контракта, согласно к-рому проводится лечение. Контракт составляется обоими свободно с учетом интересов каждого. Пациент согласно этой модели активно соучаствует в планировании лечебного процесса, оценке его эффективности. Однако его доверительные отношения со своим лечащим врачом заменены на формализованные рыночные отношения, построенные на юрид. основе. 4) Коллегиальная модель предполагает совместные партнерские усилия врача и пациента в борьбе с болезнью. Подразумевается информированность пациента о состоянии его здоровья, поставленном ему диагнозе, прогнозе течения заболевания и предполагаемых методах лечения. В реальной жизни такая коллегиальность может быть затруднена как из-за недостаточной компетентностью пациента в отношении сути медицинского подхода к лечению, сценке предлагаемых способов лечения и перспектив выздоровления, так и из-за возможной принадлежностью врача и пациента к разным культурам, традициям, образу жизни. В настоящее время в отеч. медицинской практике используются все эти 4 модели О. врача с пациентом. Доминирует патерналистская модель, наметилось движение в сторону коллегиальной и контрактной моделей. Принципы «антиинженерного» (необезличенного) подхода к пациенту зафиксированы отеч. специалистами по биоэтике в виде след. принципов, предполагающих активность пациента, вступающего в диалог с врачом и не чувствующего в этой форме О. ущемления своей личности: 1) принцип уважения человеческого достоинства, 2) принцип «твори добро и не причиняй зло», 3) принцип признания автономности личности, 4) принцип справедливости. Эти принципы созвучны принципам Бошана (Beauchamp) и Чайльдресса (Childress) (1989). Специалисты по биоэтике сформулировали след. правила О. врача с пациентом: а) правило правдивости; б) правило неприкосновенности частной жизни; в) правило конфиденциальности (сохранения врачебной тайны); г) правило добровольного информированного согласия. Компетентное субъект-субъектное О. врача с пациентом опосредствовано стандартами делового О. медицинского работника, к-рые не исключают, а только подчеркивают значимость способности врача к управлению своим О. с пациентом (Творогова, 1992). Возможные нарушения в управлении своим профессиональным О. с пациентами может иметь следствием появление у врача синдрома хронической усталости (астении переутомления), синдрома эмоционального выгорания, поведения, нарушающего медицинскую этику и стандарты профессионального О. (напр., появление агрессивного поведения) др., что вредит лечебному процессу. Лит.: Биоэтика. Вопросы и ответы / Сост. и отв. ред. Б. Г. Юдин, П. Д. Тищенко. М., 2005; Педлтон Д., Скоуфилд Т., Хавлок П. Врач и больной: искусство общения. М., 2005; Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. Л., 1984; Творогова Н. Д. Как научиться общаться с пациентом // Медицинская академия, 2007. № 1; Творогова Н. Д., Кулешова К. В. Медицинская психология. М., 2002. К. В. Кулешова


Врач-лекарство
намеренно созданное психологическое пространство, с целью управления внутренней картиной болезни пациента. М. в. изучаются на примере феномена плацебо — нейтрального препарата, оказывающего тем не менее лечебное воздействие на пациента, уверенного, что препарат представляет собой лекарство, в положительном действии которого он не сомневается. Уверенность пациента в данном случае является целевым фактором, которым можно управлять с помощью М. в. Усиливать воздействие нейтрального препарата могут такие факторы как "редкость" лекарства, его необычный вид, высокая стоимость, особые рекомендации по приему, др. Ярким примером действия М. в. может служить широко известный в 80-х годах препарат для лечения рака "Катрекс". Лечебное действие данного "препарата", являющегося на самом деле нейтральным, было смоделировано в психологической лаборатории, с целью изучения лечебного эффекта плацебо. В М. в. может использовать разные средства воздействия на человека. Так, на людей малообразованных оказывает впечатление хорошо технически оснащенная лаборатория, множество приборов, назначение которых не понятно; люди более просвещенные и привычные к "чудесам" научно-технического прогресса могут оказаться более "чувствительными" к нетрадиционным или редким методам лечения. Хорошо обеспеченные люди склонны покупать дорогие лекарства, считая стоимость критерием их лекарственной ценности. Большое влияние на успешность профессиональной деятельности практикующих врачей, клинических психологов оказывает их имидж и профессиональная репутация, которую можно рассматривать как своего рода тщательно культивируемый М. в. Люди, как правило, склонны лечиться у тех, о которых что-либо хорошее слышали или которых им рекомендовали авторитетные люди. Лечение у известного врача обычно считается гарантией излечения и т. д. Фактор доверия связан с мифической картиной реальности и с фантазийными переживаниями человека, а не только с реальными фактами. Даже, если никаких видимых изменений в состоянии пациента не произошло, он, уверенный в квалификации своего доктора (целителя, психолога), убежден, что ему стало лучше. Пример действия М. в. раскрывается и в феномене действия телевизионной рекламы, которая, по сути, является намеренно созданным искусственным жизненным пространством, в котором рекламируемый объект связан с удовлетворением определенных человеческих желаний.


Врач-лекарство
В соответствии с современной концепцией организации психотерапевтической помощи в здравоохранении врач-психотерапевт - это специалист с высшим медицинским образованием, прошедший подготовку по психиатрии и психотерапии. Признание необходимости двойной подготовки врачей-психотерапевтов знаменует собой окончание научной дискуссии, которая развернулась в отечественной медицине в 1990-1995 гг. о роли и месте психотерапии как самостоятельной области медицины в ряду других дисциплин и ее взаимоотношениях с психиатрией. Опыт организации психотерапевтической помощи в различных регионах России показал, что в условиях территориально организованного здравоохранения, ориентированного на профилактику, оптимальной является деятельность врача-психотерапевта, который для определенной группы пациентов является лечащим врачом, т. е. полностью отвечает за весь комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий (Назыров Р. К.). Такое понимание специальности врача-психотерапевта обусловлено рядом обстоятельств. Во-первых, сама логика и история развития психотерапии, выделение психологических механизмов в качестве ведущих при ряде пограничных форм патологии убедительно свидетельствуют о целостности психотерапевтического подхода и его самодостаточности для лечения группы непсихотических психических расстройств. С другой стороны, одним из известных последствий введения в деятельность Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2. 07. 92 № 3185-1 явилось значительное перераспределение контингентов людей, страдающих психическими расстройствами и обращающихся за помощью в психоневрологический диспансер и психотерапевтический кабинет территориальной поликлиники. Если раньше большинство психоневрологических диспансеров в равной мере оказывало помощь пациентам, по своему состоянию принадлежавших к "большой" и "малой" психиатрии, то в настоящее время численность так называемой консультативной группы больных, наблюдаемых участковым психиатром, уменьшается за счет более частого их обращения в психотерапевтические кабинеты поликлиник, медсанчастей и других лечебно-профилактических учреждений. Врач-психотерапевт - это специалист, сочетающий в лечении пациентов методы психотерапии и фармакотерапии. Психотерапия сегодня является самостоятельной медицинской специальностью, генетически связанной с психиатрией. Врач-психотерапевт должен проводить патогенетически, клинически и психологически обоснованное лечение широкого круга пациентов, обратившихся за психотерапевтической помощью. Это понимание специальности, в частности, исключает еще недавнюю практику, когда врач-психотерапевт мог специализироваться на каком-либо одном методе, например гипнотерапии (при этом имели место случаи обращения подобных психотерапевтов в органы управления здравоохранением с предложением утвердить в номенклатуре врачебных специальностей особую специальность "врача-гипнотизера"). Если учесть, что врач-психотерапевт в России отвечает за лечение больных, проживающих на определенной территории (психотерапевтические кабинеты и отделения организуются по территориальному принципу), то представляется естественным, что он должен иметь дело с пациентами с различными заболеваниями. В случае, например, если у пациента диагностируется невротическая реакция, то после установления с ним психотерапевтического контакта в его лечении может быть обоснованным применение симптомо-ориентированных методов, таких как классическая гипнотерапия, эриксоновский гипноз, нейролингвистическое программирование, поведенческая психотерапия, психосинтез и др. Для группы пациентов с затяжными формами неврозов, при наличии "сплава" клинических и личностных проявлений, более показанным будет включение в индивидуальную психотерапевтическую программу личностно-ориентированных методов - например, личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, различных видов динамической психотерапии, методов экзистенциально-гуманистической направленности (клиент-центрированной психотерапии, гештальт-терапии и др.). В поликлинику могут обратиться пациенты по поводу невротического развития, для лечения которых в комплексе с другими психотерапевтическими методами может быть применена социоориентированная психотерапия (семейная, групповая, поведенческий тренинг). Для пациентов с изменениями личности вследствие перенесенного органического или психического заболевания в первую очередь показана клинически обоснованная суппортивная психотерапия. Естественно также обращение к врачу-психотерапевту пациентов различных возрастных групп (детей, подростков, лиц среднего и пожилого возраста), в лечении которых необходимо использовать специальные варианты групповой психотерапии. Пациенты могут иметь различный уровень образования, различные культурные особенности, и тогда индивидуальная психотерапевтическая программа строится с учетом и этих факторов. Например, при недостаточно высоком уровне интеллектуального развития пациента применение динамической или когнитивной психотерапии вряд ли целесообразно.

Следовательно, врач-психотерапевт психотерапевтического кабинета должен профессионально владеть таким спектром подходов и методов, которые обеспечат его успешную психотерапевтическую работу со всеми пациентами, обратившимися за этим видом помощи. Это не исключает в дальнейшем специализации врачей-психотерапевтов для использования в большей степени тех или иных методов психотерапии в условиях психотерапевтического отделения, психотерапевтического центра, специализированных клиник.




Врач-лекарство
Droge Arzt). Введенное M. Балинтом понятие, обозначающее «исцеляющий характер» отношений врач-пациент. Воздействие этого отношения соответствует социогенным эффектам ухудшения и в полной мере сравним с эффектом, достигаемым при проведении терапии, основанной на иных принципах (например, фармакотерапии). См. также «Эффект плацебо».




Врач-лекарство
antianxiety drugs) – транквилизаторы (minor tranquilizens) и анксиолитики (аnxiolitics) – см.




Врачебный контроль
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




Врачебный контроль
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




Врачебный контроль
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




Врачебный контроль
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




Врачебный контроль
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




Врачебный контроль

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




Врачебный контроль
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




Врачебный контроль
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




Врачебный контроль
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


Врачебный контроль
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


Врачебный контроль
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




Врачебный контроль
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


Врачебный контроль
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




Врачебный контроль
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




Врачебный контроль
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




Врачебный контроль
в узком значении) – система общеобязательных социальных норм, установленных или санкционированных государством; в более широком понимании охватывает правовые отношения и права гражданина, закрепляемые, гарантируемые и охраняемые государством. П. возникает в государственно-организованном обществе и закрепляет отношения собственности, механизм хозяйственных связей, выступает как регулятор меры и форм распределения труда и его продуктов между членами общества (гражданское П., трудовое П.); регламентирует формирование, порядок, деятельность представительских органов, органов государственного управления (конституционное П., административное П.), определяет процедуру решения конфликтов, меры борьбы с посягательствами на существующие общественные отношения (уголовное П., процессуальное П.), воздействует на формы межличностных отношений (семейное П.). Особой ролью отличается международное П., создаваемое путем соглашений между государствами и регламентирующее отношения между ними.




Врачебный контроль
правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.




Врачебный контроль
лат. paternus – отцовский, отеческий) – 1. опека, покровительство старшего по отношению к младшим, подопечным; 2. стиль лидерства, при котором лица, наделенные властью, обеспечивают защиту и контроль в обмен на верность и подчинение. А.Громыко, министр иностранных дел СССР, так пояснил значение термина «обмен мнениями»:«Это ситуация, когда мой заместитель приходит со своим мнением, а уходит с моим»; 3. более свободное значение – отношение ко взрослым людям так, будто они лишены права на личный контроль.




Врачебный контроль
от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии.




Врачебный контроль
от лат. рaternus – отеческий) – тип социальных взаимоотношений и взаимодействий на производстве, при которых работник чувствует, что он принадлежит к единой семье, что организация о нем заботится. Чувство общности создается при помощи особых мероприятий. Для японских компаний, где целенаправленно культивируется П., характерны: единый стиль одежды, возможности общения с руководством, в т. ч. в непринужденной обстановке, пожизненный найм и т. д. Одно из основных направлений профилактики организационных конфликтов и конфликтов в звене «начальник-подчиненный».




Врачебный контроль
1. Специальное значение – стиль лидерства, при котором мужчины, наделенные властью, используют свою силу, чтобы обеспечивать защиту и контроль взамен на верность и подчинение. 2. Более свободное значение – любые отношения, в которых к взрослым относятся как к детям и отвергают их право на личный контроль.




Врачебный контроль
лат. pedester – пеший) – страсть путешествовать, странствовать пешком.




Врачебный контроль
paediatrician) - врач, занимающийся лечением детей. См. также Общественное здравоохранение.




Врачебный контроль
Arzt-Patient-Beziehung). Абстрактно-нейтральное обозначение для модели взаимодействия, возникающего между врачом и пациентом в каждом конкретном случае; эта модель формально и содержательно определяется структурными особенностями обоих участников взаимодействия, а следовательно, процессом их социализации. Врач готовится к своей роли в отношениях врач-пациент в ходе специальной подготовки, пациент получает опыт общения с врачом, болезнью более или менее случайно. Кроме того, на отношения врач-пациент оказывает влияние непосредственное окружение обоих партнеров по взаимодействию (практика, клиника, общественная среда и социальное положение). О характере этих отношений см. также «Врач-лекарство».




Врачебный контроль
malpractice lawsuit) - официальное преследование терапевта в суде и обвинение его в неправильном проведении лечения.


Врачебный контроль
в медицинской этике тесно связана с понятием «ответственность». Проблема соотношения О. в. и моральной ответственности врача базируется на ряде положений: 1) причины О. в. заключаются в необычайной сложности объекта, с которым имеют дело медики, в резко возросшей активности современных методов лечения и диагностики, в прогрессирующей специализации медицины и часто не зависят от личности врача; 2) регистрация, систематизация, анализ и изучение О. в. должны быть основанием для развития научно-медицинской мысли; 3) при оценке О. в. необходимо четко дифференцировать незнание и невежество, что не всегда легко: невежество врача должно вести к его дисквалификации, незнание может быть результатом "добросовестного заблуждения"; 4) причинная связь между действиями (или бездействием) врача и ухудшением здоровья или даже смертью больного не означает еще виновности врача: это может быть и несчастный случай. Если в моральном плане О. в. может быть извинительна в силу объективных или субъективных обстоятельств — стесненных, неоптимальных условий деятельности врача, исключительной сложности самой врачебной профессии, то в юридически-правовом отношении акцент делается на виновность врача и, следовательно, его ответственность, поэтому дифференциация понятий "несчастный случай" или "О. в." для юридических органов самостоятельного значения не имеет. С точки зрения медицинской этики, врач всегда должен признавать свои профессиональные ошибки, что рассматривается как профессиональная этическая норма врача. Неизбежное наличие в медицинской практике О.в. и несчастных случаев не должно означать "права врача на ошибку", что могло бы порождать профессиональную недобросовестность. С позиции медицинской этики отношение к профессиональным ошибкам должно быть непримиримым, а моральная оценка каждой О. в. - прямой и нелицеприятной.




Врачебный контроль
malpractice) - профессиональная ошибка: ошибка в лечении заболевания или нанесение повреждений пациенту вследствие безграмотности, небрежности или преступного намерения врача.




Врачебный контроль
Приказом Министерства здравоохранения СССР № 750 от 31 мая 1985 г. в номенклатуру врачебных специальностей была включена специальность "61. Психотерапевт", а в номенклатуру врачебных должностей - должность "88. Врач-психотерапевт". Расчетные нормы обслуживания для врача-психотерапевта составили тогда 2,5 посещения в час, а при проведении групповой психотерапии - 8 человек в час. Тогда же были утверждены положения о психотерапевтических кабинетах, которые организовывались в составе территориальных поликлиник, непосредственно обслуживающих не менее 30 тысяч человек взрослого населения. Штатные нормативы психотерапевтического кабинета составляли: 1 - должность врача-психотерапевта, 1 - психолога, 1 - медицинской сестры, 0,5 - санитарки.

В связи с развитием психотерапии, увеличением численности врачей-психотерапевтов и психотерапевтических кабинетов, появлением новых форм в организации психотерапевтического обслуживания (психотерапевтических отделений и центров), а также в связи со значительными структурными изменениями всей системы здравоохранения создались предпосылки для дальнейшего совершенствования психотерапевтической службы.




Врачебный контроль
самый низкий тон в любом составном звуке (наряду с остальными, парциальными). Именно он может и не восприниматься при акустической дизестезии.




Врачебный контроль
ролевое О., к-рое предписывает характер взаимоотношений и взаимодействия с пациентом, обладает терапевтическим эффектом. В ролевом О. врач в опр. мере лишается спонтанности, непредсказуемости, его шаги и действия стандартизируются. Такое поведение врача в границах своей роли становится защитой для пациента, к-рый не должен стать заложником индивидуальных черт характера, субъективных целей, эмоционального состояния врача (Творогова, 2007). С др. стор., ролевая защита может способствовать усилению деперсонификации О. врача с пациентом (сокрытию своего личностного, проблемно-смыслового поля) (Хараш, 1987), в то время как пациент от врача ожидает подлинности и самораскрытия. Он должен быть уверен в своем докторе не только как в профессионале, но и как в личности, к-рой доверяет свою жизнь. Данные доказательной медицины свидетельствуют о значимости для лечебного процесса личностно открытого О. врача и пациента. Дж. Франк идентифицировал 4 общие фактора, повышающие моральный дух пациента, среди них - глубокие доверительные отношения с оказывающим помощь. Профессия в большинстве случаев требует от врача диалогического О. со своим пациентом. По отношению к пациенту врач осознанно занимает опр. позицию, к-рая задает ролевую стратегию его взаимоотношений и взаимодействия с ним. Р. Витч выделил 4 наиболее распространенные модели взаимодействия врача и пациента: инженерная, патерналистская (или «пасторская»), коллегиальная и контрактная (или «договорная»). 1) Инженерная модель предполагает, что врач относится к пациенту как к «биологическому механизму». Эта модель предполагает манипулятивную практику взаимодействия с пациентом, рассматривает его только как материальную конструкцию, не использует внутр. ресурсы его психики. 2) Патерналистская модель предполагает взаимоотношения врача и пациента с позиций моральных норм отеческого отношения, заботы первого в отношении второго, построения О. между ними исключительно по вертикали. Полномочия в борьбе с болезнями в этой модели отданы врачу. Вмешательство пациента в лечение считается недопустимым. 3) Контрактная модель предполагает заключение (письменное, устное) между врачом и пациентом контракта, согласно к-рому проводится лечение. Контракт составляется обоими свободно с учетом интересов каждого. Пациент согласно этой модели активно соучаствует в планировании лечебного процесса, оценке его эффективности. Однако его доверительные отношения со своим лечащим врачом заменены на формализованные рыночные отношения, построенные на юрид. основе. 4) Коллегиальная модель предполагает совместные партнерские усилия врача и пациента в борьбе с болезнью. Подразумевается информированность пациента о состоянии его здоровья, поставленном ему диагнозе, прогнозе течения заболевания и предполагаемых методах лечения. В реальной жизни такая коллегиальность может быть затруднена как из-за недостаточной компетентностью пациента в отношении сути медицинского подхода к лечению, сценке предлагаемых способов лечения и перспектив выздоровления, так и из-за возможной принадлежностью врача и пациента к разным культурам, традициям, образу жизни. В настоящее время в отеч. медицинской практике используются все эти 4 модели О. врача с пациентом. Доминирует патерналистская модель, наметилось движение в сторону коллегиальной и контрактной моделей. Принципы «антиинженерного» (необезличенного) подхода к пациенту зафиксированы отеч. специалистами по биоэтике в виде след. принципов, предполагающих активность пациента, вступающего в диалог с врачом и не чувствующего в этой форме О. ущемления своей личности: 1) принцип уважения человеческого достоинства, 2) принцип «твори добро и не причиняй зло», 3) принцип признания автономности личности, 4) принцип справедливости. Эти принципы созвучны принципам Бошана (Beauchamp) и Чайльдресса (Childress) (1989). Специалисты по биоэтике сформулировали след. правила О. врача с пациентом: а) правило правдивости; б) правило неприкосновенности частной жизни; в) правило конфиденциальности (сохранения врачебной тайны); г) правило добровольного информированного согласия. Компетентное субъект-субъектное О. врача с пациентом опосредствовано стандартами делового О. медицинского работника, к-рые не исключают, а только подчеркивают значимость способности врача к управлению своим О. с пациентом (Творогова, 1992). Возможные нарушения в управлении своим профессиональным О. с пациентами может иметь следствием появление у врача синдрома хронической усталости (астении переутомления), синдрома эмоционального выгорания, поведения, нарушающего медицинскую этику и стандарты профессионального О. (напр., появление агрессивного поведения) др., что вредит лечебному процессу. Лит.: Биоэтика. Вопросы и ответы / Сост. и отв. ред. Б. Г. Юдин, П. Д. Тищенко. М., 2005; Педлтон Д., Скоуфилд Т., Хавлок П. Врач и больной: искусство общения. М., 2005; Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. Л., 1984; Творогова Н. Д. Как научиться общаться с пациентом // Медицинская академия, 2007. № 1; Творогова Н. Д., Кулешова К. В. Медицинская психология. М., 2002. К. В. Кулешова


Врачебный контроль
намеренно созданное психологическое пространство, с целью управления внутренней картиной болезни пациента. М. в. изучаются на примере феномена плацебо — нейтрального препарата, оказывающего тем не менее лечебное воздействие на пациента, уверенного, что препарат представляет собой лекарство, в положительном действии которого он не сомневается. Уверенность пациента в данном случае является целевым фактором, которым можно управлять с помощью М. в. Усиливать воздействие нейтрального препарата могут такие факторы как "редкость" лекарства, его необычный вид, высокая стоимость, особые рекомендации по приему, др. Ярким примером действия М. в. может служить широко известный в 80-х годах препарат для лечения рака "Катрекс". Лечебное действие данного "препарата", являющегося на самом деле нейтральным, было смоделировано в психологической лаборатории, с целью изучения лечебного эффекта плацебо. В М. в. может использовать разные средства воздействия на человека. Так, на людей малообразованных оказывает впечатление хорошо технически оснащенная лаборатория, множество приборов, назначение которых не понятно; люди более просвещенные и привычные к "чудесам" научно-технического прогресса могут оказаться более "чувствительными" к нетрадиционным или редким методам лечения. Хорошо обеспеченные люди склонны покупать дорогие лекарства, считая стоимость критерием их лекарственной ценности. Большое влияние на успешность профессиональной деятельности практикующих врачей, клинических психологов оказывает их имидж и профессиональная репутация, которую можно рассматривать как своего рода тщательно культивируемый М. в. Люди, как правило, склонны лечиться у тех, о которых что-либо хорошее слышали или которых им рекомендовали авторитетные люди. Лечение у известного врача обычно считается гарантией излечения и т. д. Фактор доверия связан с мифической картиной реальности и с фантазийными переживаниями человека, а не только с реальными фактами. Даже, если никаких видимых изменений в состоянии пациента не произошло, он, уверенный в квалификации своего доктора (целителя, психолога), убежден, что ему стало лучше. Пример действия М. в. раскрывается и в феномене действия телевизионной рекламы, которая, по сути, является намеренно созданным искусственным жизненным пространством, в котором рекламируемый объект связан с удовлетворением определенных человеческих желаний.


Врачебный контроль
В соответствии с современной концепцией организации психотерапевтической помощи в здравоохранении врач-психотерапевт - это специалист с высшим медицинским образованием, прошедший подготовку по психиатрии и психотерапии. Признание необходимости двойной подготовки врачей-психотерапевтов знаменует собой окончание научной дискуссии, которая развернулась в отечественной медицине в 1990-1995 гг. о роли и месте психотерапии как самостоятельной области медицины в ряду других дисциплин и ее взаимоотношениях с психиатрией. Опыт организации психотерапевтической помощи в различных регионах России показал, что в условиях территориально организованного здравоохранения, ориентированного на профилактику, оптимальной является деятельность врача-психотерапевта, который для определенной группы пациентов является лечащим врачом, т. е. полностью отвечает за весь комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий (Назыров Р. К.). Такое понимание специальности врача-психотерапевта обусловлено рядом обстоятельств. Во-первых, сама логика и история развития психотерапии, выделение психологических механизмов в качестве ведущих при ряде пограничных форм патологии убедительно свидетельствуют о целостности психотерапевтического подхода и его самодостаточности для лечения группы непсихотических психических расстройств. С другой стороны, одним из известных последствий введения в деятельность Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2. 07. 92 № 3185-1 явилось значительное перераспределение контингентов людей, страдающих психическими расстройствами и обращающихся за помощью в психоневрологический диспансер и психотерапевтический кабинет территориальной поликлиники. Если раньше большинство психоневрологических диспансеров в равной мере оказывало помощь пациентам, по своему состоянию принадлежавших к "большой" и "малой" психиатрии, то в настоящее время численность так называемой консультативной группы больных, наблюдаемых участковым психиатром, уменьшается за счет более частого их обращения в психотерапевтические кабинеты поликлиник, медсанчастей и других лечебно-профилактических учреждений. Врач-психотерапевт - это специалист, сочетающий в лечении пациентов методы психотерапии и фармакотерапии. Психотерапия сегодня является самостоятельной медицинской специальностью, генетически связанной с психиатрией. Врач-психотерапевт должен проводить патогенетически, клинически и психологически обоснованное лечение широкого круга пациентов, обратившихся за психотерапевтической помощью. Это понимание специальности, в частности, исключает еще недавнюю практику, когда врач-психотерапевт мог специализироваться на каком-либо одном методе, например гипнотерапии (при этом имели место случаи обращения подобных психотерапевтов в органы управления здравоохранением с предложением утвердить в номенклатуре врачебных специальностей особую специальность "врача-гипнотизера"). Если учесть, что врач-психотерапевт в России отвечает за лечение больных, проживающих на определенной территории (психотерапевтические кабинеты и отделения организуются по территориальному принципу), то представляется естественным, что он должен иметь дело с пациентами с различными заболеваниями. В случае, например, если у пациента диагностируется невротическая реакция, то после установления с ним психотерапевтического контакта в его лечении может быть обоснованным применение симптомо-ориентированных методов, таких как классическая гипнотерапия, эриксоновский гипноз, нейролингвистическое программирование, поведенческая психотерапия, психосинтез и др. Для группы пациентов с затяжными формами неврозов, при наличии "сплава" клинических и личностных проявлений, более показанным будет включение в индивидуальную психотерапевтическую программу личностно-ориентированных методов - например, личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, различных видов динамической психотерапии, методов экзистенциально-гуманистической направленности (клиент-центрированной психотерапии, гештальт-терапии и др.). В поликлинику могут обратиться пациенты по поводу невротического развития, для лечения которых в комплексе с другими психотерапевтическими методами может быть применена социоориентированная психотерапия (семейная, групповая, поведенческий тренинг). Для пациентов с изменениями личности вследствие перенесенного органического или психического заболевания в первую очередь показана клинически обоснованная суппортивная психотерапия. Естественно также обращение к врачу-психотерапевту пациентов различных возрастных групп (детей, подростков, лиц среднего и пожилого возраста), в лечении которых необходимо использовать специальные варианты групповой психотерапии. Пациенты могут иметь различный уровень образования, различные культурные особенности, и тогда индивидуальная психотерапевтическая программа строится с учетом и этих факторов. Например, при недостаточно высоком уровне интеллектуального развития пациента применение динамической или когнитивной психотерапии вряд ли целесообразно.

Следовательно, врач-психотерапевт психотерапевтического кабинета должен профессионально владеть таким спектром подходов и методов, которые обеспечат его успешную психотерапевтическую работу со всеми пациентами, обратившимися за этим видом помощи. Это не исключает в дальнейшем специализации врачей-психотерапевтов для использования в большей степени тех или иных методов психотерапии в условиях психотерапевтического отделения, психотерапевтического центра, специализированных клиник.




Врачебный контроль
Droge Arzt). Введенное M. Балинтом понятие, обозначающее «исцеляющий характер» отношений врач-пациент. Воздействие этого отношения соответствует социогенным эффектам ухудшения и в полной мере сравним с эффектом, достигаемым при проведении терапии, основанной на иных принципах (например, фармакотерапии). См. также «Эффект плацебо».




Врачебный контроль
antianxiety drugs) – транквилизаторы (minor tranquilizens) и анксиолитики (аnxiolitics) – см.




Врачебный контроль
Отрасль медицины, занимающаяся наблюдением за занимающимися физической культурой и спортом. Задачами В. к. являются:

1. Определение состояния здоровья, физического развития и наблюдение за их изменениями, происходящими в результате занятий физической культурой и спортом.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
в узком значении) – система общеобязательных социальных норм, установленных или санкционированных государством; в более широком понимании охватывает правовые отношения и права гражданина, закрепляемые, гарантируемые и охраняемые государством. П. возникает в государственно-организованном обществе и закрепляет отношения собственности, механизм хозяйственных связей, выступает как регулятор меры и форм распределения труда и его продуктов между членами общества (гражданское П., трудовое П.); регламентирует формирование, порядок, деятельность представительских органов, органов государственного управления (конституционное П., административное П.), определяет процедуру решения конфликтов, меры борьбы с посягательствами на существующие общественные отношения (уголовное П., процессуальное П.), воздействует на формы межличностных отношений (семейное П.). Особой ролью отличается международное П., создаваемое путем соглашений между государствами и регламентирующее отношения между ними.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
лат. paternus – отцовский, отеческий) – 1. опека, покровительство старшего по отношению к младшим, подопечным; 2. стиль лидерства, при котором лица, наделенные властью, обеспечивают защиту и контроль в обмен на верность и подчинение. А.Громыко, министр иностранных дел СССР, так пояснил значение термина «обмен мнениями»:«Это ситуация, когда мой заместитель приходит со своим мнением, а уходит с моим»; 3. более свободное значение – отношение ко взрослым людям так, будто они лишены права на личный контроль.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
от лат. рaternus – отеческий) – тип социальных взаимоотношений и взаимодействий на производстве, при которых работник чувствует, что он принадлежит к единой семье, что организация о нем заботится. Чувство общности создается при помощи особых мероприятий. Для японских компаний, где целенаправленно культивируется П., характерны: единый стиль одежды, возможности общения с руководством, в т. ч. в непринужденной обстановке, пожизненный найм и т. д. Одно из основных направлений профилактики организационных конфликтов и конфликтов в звене «начальник-подчиненный».




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
1. Специальное значение – стиль лидерства, при котором мужчины, наделенные властью, используют свою силу, чтобы обеспечивать защиту и контроль взамен на верность и подчинение. 2. Более свободное значение – любые отношения, в которых к взрослым относятся как к детям и отвергают их право на личный контроль.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
лат. pedester – пеший) – страсть путешествовать, странствовать пешком.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
paediatrician) - врач, занимающийся лечением детей. См. также Общественное здравоохранение.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
Arzt-Patient-Beziehung). Абстрактно-нейтральное обозначение для модели взаимодействия, возникающего между врачом и пациентом в каждом конкретном случае; эта модель формально и содержательно определяется структурными особенностями обоих участников взаимодействия, а следовательно, процессом их социализации. Врач готовится к своей роли в отношениях врач-пациент в ходе специальной подготовки, пациент получает опыт общения с врачом, болезнью более или менее случайно. Кроме того, на отношения врач-пациент оказывает влияние непосредственное окружение обоих партнеров по взаимодействию (практика, клиника, общественная среда и социальное положение). О характере этих отношений см. также «Врач-лекарство».




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
malpractice lawsuit) - официальное преследование терапевта в суде и обвинение его в неправильном проведении лечения.


ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
в медицинской этике тесно связана с понятием «ответственность». Проблема соотношения О. в. и моральной ответственности врача базируется на ряде положений: 1) причины О. в. заключаются в необычайной сложности объекта, с которым имеют дело медики, в резко возросшей активности современных методов лечения и диагностики, в прогрессирующей специализации медицины и часто не зависят от личности врача; 2) регистрация, систематизация, анализ и изучение О. в. должны быть основанием для развития научно-медицинской мысли; 3) при оценке О. в. необходимо четко дифференцировать незнание и невежество, что не всегда легко: невежество врача должно вести к его дисквалификации, незнание может быть результатом "добросовестного заблуждения"; 4) причинная связь между действиями (или бездействием) врача и ухудшением здоровья или даже смертью больного не означает еще виновности врача: это может быть и несчастный случай. Если в моральном плане О. в. может быть извинительна в силу объективных или субъективных обстоятельств — стесненных, неоптимальных условий деятельности врача, исключительной сложности самой врачебной профессии, то в юридически-правовом отношении акцент делается на виновность врача и, следовательно, его ответственность, поэтому дифференциация понятий "несчастный случай" или "О. в." для юридических органов самостоятельного значения не имеет. С точки зрения медицинской этики, врач всегда должен признавать свои профессиональные ошибки, что рассматривается как профессиональная этическая норма врача. Неизбежное наличие в медицинской практике О.в. и несчастных случаев не должно означать "права врача на ошибку", что могло бы порождать профессиональную недобросовестность. С позиции медицинской этики отношение к профессиональным ошибкам должно быть непримиримым, а моральная оценка каждой О. в. - прямой и нелицеприятной.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
malpractice) - профессиональная ошибка: ошибка в лечении заболевания или нанесение повреждений пациенту вследствие безграмотности, небрежности или преступного намерения врача.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
Приказом Министерства здравоохранения СССР № 750 от 31 мая 1985 г. в номенклатуру врачебных специальностей была включена специальность "61. Психотерапевт", а в номенклатуру врачебных должностей - должность "88. Врач-психотерапевт". Расчетные нормы обслуживания для врача-психотерапевта составили тогда 2,5 посещения в час, а при проведении групповой психотерапии - 8 человек в час. Тогда же были утверждены положения о психотерапевтических кабинетах, которые организовывались в составе территориальных поликлиник, непосредственно обслуживающих не менее 30 тысяч человек взрослого населения. Штатные нормативы психотерапевтического кабинета составляли: 1 - должность врача-психотерапевта, 1 - психолога, 1 - медицинской сестры, 0,5 - санитарки.

В связи с развитием психотерапии, увеличением численности врачей-психотерапевтов и психотерапевтических кабинетов, появлением новых форм в организации психотерапевтического обслуживания (психотерапевтических отделений и центров), а также в связи со значительными структурными изменениями всей системы здравоохранения создались предпосылки для дальнейшего совершенствования психотерапевтической службы.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
самый низкий тон в любом составном звуке (наряду с остальными, парциальными). Именно он может и не восприниматься при акустической дизестезии.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
ролевое О., к-рое предписывает характер взаимоотношений и взаимодействия с пациентом, обладает терапевтическим эффектом. В ролевом О. врач в опр. мере лишается спонтанности, непредсказуемости, его шаги и действия стандартизируются. Такое поведение врача в границах своей роли становится защитой для пациента, к-рый не должен стать заложником индивидуальных черт характера, субъективных целей, эмоционального состояния врача (Творогова, 2007). С др. стор., ролевая защита может способствовать усилению деперсонификации О. врача с пациентом (сокрытию своего личностного, проблемно-смыслового поля) (Хараш, 1987), в то время как пациент от врача ожидает подлинности и самораскрытия. Он должен быть уверен в своем докторе не только как в профессионале, но и как в личности, к-рой доверяет свою жизнь. Данные доказательной медицины свидетельствуют о значимости для лечебного процесса личностно открытого О. врача и пациента. Дж. Франк идентифицировал 4 общие фактора, повышающие моральный дух пациента, среди них - глубокие доверительные отношения с оказывающим помощь. Профессия в большинстве случаев требует от врача диалогического О. со своим пациентом. По отношению к пациенту врач осознанно занимает опр. позицию, к-рая задает ролевую стратегию его взаимоотношений и взаимодействия с ним. Р. Витч выделил 4 наиболее распространенные модели взаимодействия врача и пациента: инженерная, патерналистская (или «пасторская»), коллегиальная и контрактная (или «договорная»). 1) Инженерная модель предполагает, что врач относится к пациенту как к «биологическому механизму». Эта модель предполагает манипулятивную практику взаимодействия с пациентом, рассматривает его только как материальную конструкцию, не использует внутр. ресурсы его психики. 2) Патерналистская модель предполагает взаимоотношения врача и пациента с позиций моральных норм отеческого отношения, заботы первого в отношении второго, построения О. между ними исключительно по вертикали. Полномочия в борьбе с болезнями в этой модели отданы врачу. Вмешательство пациента в лечение считается недопустимым. 3) Контрактная модель предполагает заключение (письменное, устное) между врачом и пациентом контракта, согласно к-рому проводится лечение. Контракт составляется обоими свободно с учетом интересов каждого. Пациент согласно этой модели активно соучаствует в планировании лечебного процесса, оценке его эффективности. Однако его доверительные отношения со своим лечащим врачом заменены на формализованные рыночные отношения, построенные на юрид. основе. 4) Коллегиальная модель предполагает совместные партнерские усилия врача и пациента в борьбе с болезнью. Подразумевается информированность пациента о состоянии его здоровья, поставленном ему диагнозе, прогнозе течения заболевания и предполагаемых методах лечения. В реальной жизни такая коллегиальность может быть затруднена как из-за недостаточной компетентностью пациента в отношении сути медицинского подхода к лечению, сценке предлагаемых способов лечения и перспектив выздоровления, так и из-за возможной принадлежностью врача и пациента к разным культурам, традициям, образу жизни. В настоящее время в отеч. медицинской практике используются все эти 4 модели О. врача с пациентом. Доминирует патерналистская модель, наметилось движение в сторону коллегиальной и контрактной моделей. Принципы «антиинженерного» (необезличенного) подхода к пациенту зафиксированы отеч. специалистами по биоэтике в виде след. принципов, предполагающих активность пациента, вступающего в диалог с врачом и не чувствующего в этой форме О. ущемления своей личности: 1) принцип уважения человеческого достоинства, 2) принцип «твори добро и не причиняй зло», 3) принцип признания автономности личности, 4) принцип справедливости. Эти принципы созвучны принципам Бошана (Beauchamp) и Чайльдресса (Childress) (1989). Специалисты по биоэтике сформулировали след. правила О. врача с пациентом: а) правило правдивости; б) правило неприкосновенности частной жизни; в) правило конфиденциальности (сохранения врачебной тайны); г) правило добровольного информированного согласия. Компетентное субъект-субъектное О. врача с пациентом опосредствовано стандартами делового О. медицинского работника, к-рые не исключают, а только подчеркивают значимость способности врача к управлению своим О. с пациентом (Творогова, 1992). Возможные нарушения в управлении своим профессиональным О. с пациентами может иметь следствием появление у врача синдрома хронической усталости (астении переутомления), синдрома эмоционального выгорания, поведения, нарушающего медицинскую этику и стандарты профессионального О. (напр., появление агрессивного поведения) др., что вредит лечебному процессу. Лит.: Биоэтика. Вопросы и ответы / Сост. и отв. ред. Б. Г. Юдин, П. Д. Тищенко. М., 2005; Педлтон Д., Скоуфилд Т., Хавлок П. Врач и больной: искусство общения. М., 2005; Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. Л., 1984; Творогова Н. Д. Как научиться общаться с пациентом // Медицинская академия, 2007. № 1; Творогова Н. Д., Кулешова К. В. Медицинская психология. М., 2002. К. В. Кулешова


ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
намеренно созданное психологическое пространство, с целью управления внутренней картиной болезни пациента. М. в. изучаются на примере феномена плацебо — нейтрального препарата, оказывающего тем не менее лечебное воздействие на пациента, уверенного, что препарат представляет собой лекарство, в положительном действии которого он не сомневается. Уверенность пациента в данном случае является целевым фактором, которым можно управлять с помощью М. в. Усиливать воздействие нейтрального препарата могут такие факторы как "редкость" лекарства, его необычный вид, высокая стоимость, особые рекомендации по приему, др. Ярким примером действия М. в. может служить широко известный в 80-х годах препарат для лечения рака "Катрекс". Лечебное действие данного "препарата", являющегося на самом деле нейтральным, было смоделировано в психологической лаборатории, с целью изучения лечебного эффекта плацебо. В М. в. может использовать разные средства воздействия на человека. Так, на людей малообразованных оказывает впечатление хорошо технически оснащенная лаборатория, множество приборов, назначение которых не понятно; люди более просвещенные и привычные к "чудесам" научно-технического прогресса могут оказаться более "чувствительными" к нетрадиционным или редким методам лечения. Хорошо обеспеченные люди склонны покупать дорогие лекарства, считая стоимость критерием их лекарственной ценности. Большое влияние на успешность профессиональной деятельности практикующих врачей, клинических психологов оказывает их имидж и профессиональная репутация, которую можно рассматривать как своего рода тщательно культивируемый М. в. Люди, как правило, склонны лечиться у тех, о которых что-либо хорошее слышали или которых им рекомендовали авторитетные люди. Лечение у известного врача обычно считается гарантией излечения и т. д. Фактор доверия связан с мифической картиной реальности и с фантазийными переживаниями человека, а не только с реальными фактами. Даже, если никаких видимых изменений в состоянии пациента не произошло, он, уверенный в квалификации своего доктора (целителя, психолога), убежден, что ему стало лучше. Пример действия М. в. раскрывается и в феномене действия телевизионной рекламы, которая, по сути, является намеренно созданным искусственным жизненным пространством, в котором рекламируемый объект связан с удовлетворением определенных человеческих желаний.


ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
В соответствии с современной концепцией организации психотерапевтической помощи в здравоохранении врач-психотерапевт - это специалист с высшим медицинским образованием, прошедший подготовку по психиатрии и психотерапии. Признание необходимости двойной подготовки врачей-психотерапевтов знаменует собой окончание научной дискуссии, которая развернулась в отечественной медицине в 1990-1995 гг. о роли и месте психотерапии как самостоятельной области медицины в ряду других дисциплин и ее взаимоотношениях с психиатрией. Опыт организации психотерапевтической помощи в различных регионах России показал, что в условиях территориально организованного здравоохранения, ориентированного на профилактику, оптимальной является деятельность врача-психотерапевта, который для определенной группы пациентов является лечащим врачом, т. е. полностью отвечает за весь комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий (Назыров Р. К.). Такое понимание специальности врача-психотерапевта обусловлено рядом обстоятельств. Во-первых, сама логика и история развития психотерапии, выделение психологических механизмов в качестве ведущих при ряде пограничных форм патологии убедительно свидетельствуют о целостности психотерапевтического подхода и его самодостаточности для лечения группы непсихотических психических расстройств. С другой стороны, одним из известных последствий введения в деятельность Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2. 07. 92 № 3185-1 явилось значительное перераспределение контингентов людей, страдающих психическими расстройствами и обращающихся за помощью в психоневрологический диспансер и психотерапевтический кабинет территориальной поликлиники. Если раньше большинство психоневрологических диспансеров в равной мере оказывало помощь пациентам, по своему состоянию принадлежавших к "большой" и "малой" психиатрии, то в настоящее время численность так называемой консультативной группы больных, наблюдаемых участковым психиатром, уменьшается за счет более частого их обращения в психотерапевтические кабинеты поликлиник, медсанчастей и других лечебно-профилактических учреждений. Врач-психотерапевт - это специалист, сочетающий в лечении пациентов методы психотерапии и фармакотерапии. Психотерапия сегодня является самостоятельной медицинской специальностью, генетически связанной с психиатрией. Врач-психотерапевт должен проводить патогенетически, клинически и психологически обоснованное лечение широкого круга пациентов, обратившихся за психотерапевтической помощью. Это понимание специальности, в частности, исключает еще недавнюю практику, когда врач-психотерапевт мог специализироваться на каком-либо одном методе, например гипнотерапии (при этом имели место случаи обращения подобных психотерапевтов в органы управления здравоохранением с предложением утвердить в номенклатуре врачебных специальностей особую специальность "врача-гипнотизера"). Если учесть, что врач-психотерапевт в России отвечает за лечение больных, проживающих на определенной территории (психотерапевтические кабинеты и отделения организуются по территориальному принципу), то представляется естественным, что он должен иметь дело с пациентами с различными заболеваниями. В случае, например, если у пациента диагностируется невротическая реакция, то после установления с ним психотерапевтического контакта в его лечении может быть обоснованным применение симптомо-ориентированных методов, таких как классическая гипнотерапия, эриксоновский гипноз, нейролингвистическое программирование, поведенческая психотерапия, психосинтез и др. Для группы пациентов с затяжными формами неврозов, при наличии "сплава" клинических и личностных проявлений, более показанным будет включение в индивидуальную психотерапевтическую программу личностно-ориентированных методов - например, личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, различных видов динамической психотерапии, методов экзистенциально-гуманистической направленности (клиент-центрированной психотерапии, гештальт-терапии и др.). В поликлинику могут обратиться пациенты по поводу невротического развития, для лечения которых в комплексе с другими психотерапевтическими методами может быть применена социоориентированная психотерапия (семейная, групповая, поведенческий тренинг). Для пациентов с изменениями личности вследствие перенесенного органического или психического заболевания в первую очередь показана клинически обоснованная суппортивная психотерапия. Естественно также обращение к врачу-психотерапевту пациентов различных возрастных групп (детей, подростков, лиц среднего и пожилого возраста), в лечении которых необходимо использовать специальные варианты групповой психотерапии. Пациенты могут иметь различный уровень образования, различные культурные особенности, и тогда индивидуальная психотерапевтическая программа строится с учетом и этих факторов. Например, при недостаточно высоком уровне интеллектуального развития пациента применение динамической или когнитивной психотерапии вряд ли целесообразно.

Следовательно, врач-психотерапевт психотерапевтического кабинета должен профессионально владеть таким спектром подходов и методов, которые обеспечат его успешную психотерапевтическую работу со всеми пациентами, обратившимися за этим видом помощи. Это не исключает в дальнейшем специализации врачей-психотерапевтов для использования в большей степени тех или иных методов психотерапии в условиях психотерапевтического отделения, психотерапевтического центра, специализированных клиник.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
Droge Arzt). Введенное M. Балинтом понятие, обозначающее «исцеляющий характер» отношений врач-пациент. Воздействие этого отношения соответствует социогенным эффектам ухудшения и в полной мере сравним с эффектом, достигаемым при проведении терапии, основанной на иных принципах (например, фармакотерапии). См. также «Эффект плацебо».




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
antianxiety drugs) – транквилизаторы (minor tranquilizens) и анксиолитики (аnxiolitics) – см.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
Отрасль медицины, занимающаяся наблюдением за занимающимися физической культурой и спортом. Задачами В. к. являются:

1. Определение состояния здоровья, физического развития и наблюдение за их изменениями, происходящими в результате занятий физической культурой и спортом.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
орган экспертизы временной утраты трудоспособности, создаваемый в лечебно-профилактических учреждениях




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
physician) - доктор; лицензированный практик в медицине, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний без использования хирургических методов (в России хирурги также относятся к врачам - ред.).




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
общеславянск. «таи» - тайный; производное от того же корня, что и «тать» - вор) – несанкционированное помещение кого-либо в психиатрический стационар.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
фундаментальная ценность и принцип медицинской этики, включающий в себя сохранение в тайне информации, касающейся пациента. Принцип основан на доверительном отношении врача и пациента друг к другу. Понятие В.т. включает в себя: 1) сведения о больном, полученные от него самого, его родственников, близких ему людей; 2) медицинские знания, которые не следует доверять больному и другим непосвященным. Требование сохранения В.т. — категорический императив медицины, выступающий показателем нравственной культуры медика как профессионала и человека. Сохранение В.т. — одно из проявлений врачебного долга, требующего от медика морально-целеустремленной и профессионально-грамотной заботы о чести и достоинстве больных и их близких. Это адекватный морально-этический ответ медика на доверие и откровенность больного.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
психический процесс переработки, искажения и замещения бессознательных, скрытых мыслей сновидения их обрывками или намеками, кои воплощаются в форме явного содержания сновидения. В психоанализе к трем основным результатам работы сновидения относятся:

1) сгущение;




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
профессиональная сфера, которая объединяет психологию, социальную психологию и социологию. Обычно разделяется на три широкие области социальной работы: 1. изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом особое внимание уделяется индивидуальной и семейной психотерапии; 2. групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, конфессиями и т.п.; 3. отношения с сообществами с ориентацией деятельности на местные организации, учреждения и др. Социальная работа является важным звеном в психиатрической практике, например, в процессах ресоциализации пациентов, в оказании помощи их семьям, в создании и координации общественных организаций в поддержку психиатрических учреждений и в целях совместной деятельности с последними.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ

Инсценировка. Врач помогает членам семьи осуществлять взаимодействие друг с другом в своем присутствии, воспринимая семейные реальности такими, как они ее характеризуют. Затем врач реорганизует данные, подчеркивая и изменяя смысл, вводит другие элементы и предлагает альтернативные взаимодействия. Как выражается С. Минухин, в каждой семье «члены ее выполняют свой рисунок танца».




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
Профессиональная сфера, которая объединяет психологию, клиническую психологию и социологию. Социальная работа направлена на применение социально-научных принципов к социальным проблемам. Хотя эту область трудно ограничить, в частности, потому, что новые проблемы, теории и процедуры имеют тенденцию расширять ее сферу, обычно она разделяется на три широких области: (а) изучение условий жизни неблагополучных семей и помощь им, при этом основное внимание уделяется индивидуальной и семейной терапии; (б) групповая работа с акцентом на работе с неформальными группами, несовершеннолетними, церквами и т.д.; (в) отношения с сообществами, с ориентацией на местные организации, окрестные группы, учреждения и т.д.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
Общее название, часто используемое для обозначения подхода к психиатрии и клинической психологии, основанного на том, что патологии и расстройства вызываются определенными причинами и что излечение возможно только путем удаления коренной причины. Аналогия с медицинским подходом к соматическим болезням очевидна. Этот термин используется относительно нейтрально; критики же этого подхода часто называют его моделью болезни, что всегда используется с явно негативным оттенком.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
medical model of psychotherapy) Традиционная биомедицинская модель соматического и психиатрического заболевания постулирует, что причину болезни можно, в конечном счете, свести к действию одного или более внутренних патогенных факторов, вызывающих появление обособленных симптомокомплексов. Для того чтобы устранить симптомы и восстановить здоровье, биомедицински ориентированный практик должен точно диагностировать наличный комплекс проблем и предложить лечение, к-рое останавливает действие патогенных факторов или вызывает их обратное развитие. Напр., пациент может сообщить, что данные проблемы появились впервые и длятся в течение неск. недель: потеря удовольствия от мн. повседневных занятий и интереса к ним, усталость, снижение уровня физ. активности, отсутствие аппетита, значительное изменение веса, мысли о смерти или самоубийстве, трудность сосредоточения, чувство безнадежности, вины и/или малоценности. Психиатр, обследующий данного больного, может прийти к выводу о том, что этот симптомокомплекс соответствует критериям большого депрессивного эпизода согласно DSM-IV. Исходя из предположения, что большой депрессивный эпизод является расстройством, вызванным внутренними нейрохимическими и нейроэндокринными отклонениями, психиатр скорее всего пропишет лекарство, предназначенное для коррекции или модификации предполагаемого патогенного процесса. Сходный набор предположений характеризует подход М. м. к п., хотя гипотетические патогенные процессы здесь другие. Как и биомедицинская модель заболевания, мед. модель постулирует, что первичная причина проблем поведения локализована в границах индивидуума. Предположение биомедицинской модели о биолог. этиологии заменяет здесь постулат интрапсихического детерминизма, согласно к-рому проблемное поведение вызвано нарушением регуляции гипотетических внутренних психол. процессов. Много примеров таких психол. "патогенных факторов" (напр. психотравма в раннем детстве, бессознательные мотивации, патологическое развитие Я, фиксации психосексуального развития, неосознаваемые механизмы психол. защиты и нарушенные объектные отношения) могут быть найдены в психоан. и психодинамических объяснениях психопатологических процессов. Исходя из того, что интрапсихические факторы рассматриваются в качестве первичной причины поведенческих проблем, процедуры лечения и оценки его результатов обычно направлены на идентификацию и коррекцию интрапсихических дисфункциональных психол. процессов. Если вернуться к приведенному выше примеру большого депрессивного эпизода, практик психиатрического здравоохранения, придерживающийся традиционной мед. модели, может тщательно расспрашивать пациента о действии недавних стрессоров или же об утратах в детстве. Потенциальной гипотезой, направляющей это исслед., будет то, что специфические недавние стрессоры (напр. разрыв с другом) могли стимулировать мощные неосознаваемые побуждения и конфликты, связанные с реальной или воображаемой потерей большого субъективного значения, испытанной в детском возрасте (напр. уход или отвергание со стороны одного из родителей). Т. о., психол. патогенным фактором, вызвавшим депрессивные симптомы, является неосознаваемый конфликт, запущенный недавним событием, но коренящийся в раннем детстве. Для облегчения состояния дистресса практик психиатрического здравоохранения может предложить лечебную стратегию, ориентированную на то, чтобы помочь больному вполне осознать значение детской психотравмы и связанного с ней интрапсихического конфликта. Можно ожидать, что вооруженный инсайтом пациент а) более реалистично оценит тяжесть недавних стрессоров и б) будет более эффективно контролировать свои эмоциональные реакции в будущем. Кроме того, предполагается, что если вмешательство, имеющее целью снятие симптомов, не будет направлено на глубинный конфликт, то оно не сможет обеспечить стойкого улучшения, поскольку действие психол. патогенного фактора будет продолжаться. Оценка медицинской модели психотерапии Данная модель подвергалась критике со стороны представителей поведенческого направления. Во-первых, идентификация недоступных объективному наблюдению (и часто количественной оценке) гипотетических конструктов в качестве первичных причин поведения часто приводит к тавтологическим объяснениям поведенческих расстройств. Вот простой пример тавтологического объяснения: Вопрос. Почему этот человек пьет воду? (Наблюдаемое поведение.) Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние, приводимое в качестве объяснения.) Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда? Ответ. Потому что он пьет. Рассмотрим теперь два более сложных - хотя и построенных в той же манере порочного круга - объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений, проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния, является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям. Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем Возможное объяснение ночного энуреза Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель? Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития. Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии? Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель. Возможное объяснение самоповреждающего поведения Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием чего является отслоение сетчатки и возможная слепота. Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел. Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы? Ответ врача: Стучание головой и теория. Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и в) модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения. См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия, Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика У. О"Брайен


ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
взаимоотношение, предполагающее сопряжение философии, психологии и биоэтики основных участников лечебно-профилактической работы в системе здравоохранения. Это взаимоотношение сформировалось в результате осознания многообразных профессиональных функций и ролей врачей, медсестер и пациентов в сохранении и укрепления здоровья. Считается, что категорию «отношение» в философию ввел Аристотель: «есть то, что оно есть», лишь «в связи с другим или находясь в каком-то ином отношении к другому». Отношение указывает на смысловое единство, взаимозависимость, взаимоопределяемость их естеств. существований. Оно, будучи филос. категорией, активно используется в логике, психологии, педагогике, социологии, политологии, этике, экологии и во мн. др. науках. Особое значение в бытии людей имеют отношения, складывающиеся между ними в процессе их совместной жизнедеятельности. Объективная потребность людей в упорядочении взаимоотношений друг с другом и особенно специалистов вызвала к жизни первый социальнокультурный регулятор в виде обществ. формы сознания и поведения - мораль. Морально-этические отношения в медицинской практике получили свое закрепление в декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), где сказано: «Являясь представителем медицинской профессии, я торжественно обещаю посвятить свою жизнь служению человечеству. Я буду заниматься своим делом совестливо и с достоинством. Моей осн. заботой будет здоровье пациента. Я буду уважать секреты, к-рые, к-рые мне доверяют. Я всеми силами буду поддерживать честь и благородные традиции медицинских профессий. Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга. Я буду поддерживать высшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатья; даже под угрозой я не использую мои знания в обл. медицины в противовес законам человечности. Я даю эти обещания торжественно, от души, с чистой совестью». Эти слава клятвы нацелены на формирование особо гуманных отношений во всех сферах здравоохранения, к-рые можно конкретизировать след. образом: а) любое действие, лечение, рекомендации, слова врача должны быть направлены на благо пациента; б) человеческая жизнь и его здоровье являются безусловной ценностью; в) врач должен научиться ценить и уважать личную жизнь пациентов, не совершать аморальных поступков и действий; г) сохранение врачебной тайны - необходимое условия взаимоотношений «врач - пациент», «врач - врач или медсестра». Развитие науки и техники, биотехнологии и медицины принципиально по-новому поставили вопрос перед учеными-медиками о необходимости инновационного обновления по сути всех форм и видов отношения к природе, жизни, человеку. Философско-этическое и правовое осознание этого принципиально нового этапа в развития науки, техники, технологии и медицины происходит в рамках новой междисциплинарной отрасли знания биоэтики. Особое внимание следует уделять важнейшему принципу биоэтики, нацеленному на качественное изменение отношения людей к жизни - благоговение перед ней (А. Швейцер). Лит.: Аристотель. Соч. Т. 2. М., 1978; Кант И. Критика практического разума. М., 2004; Спиркин А. Г. Философия. М., 1998; Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981; Хрусталев Ю. М. Философия. М., 2004. Ю. М. Хрусталев


ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях. Р. может быть: I) оперативным — отражает неполноту знаний медицины или недостаток опытности врача; 2) этическим — отражает область межличностных отношений врача с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей; 3) рассчитанным — в случае, когда методы диагностического или лечебного воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который связан с меньшим Р. и большей эффективностью медицинского вмешательства. Свести этический Р. к минимуму можно при условии объективного информирования пациента о действительном и возможном Р. для его жизни в результате вмешательства и максимального сокращения оперативного Р. Понятие Р. близко, но не тождественно понятию "опасность", которое характеризует объективную жизненную ситуацию саму по себе; понятие Р. отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
Ошибочное представление о том, будто группа всегда принимает более рискованное решение, чем один человек; по сути, это элемент эффекта поляризации группы.


ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
вероятность самоубийства, расчитываемая на основе клинической оценки болезненного состояния пациента и/или, по данным тестирования, в котором, как предполагается, повышается вероятность совершения суицида (в силу депрессии, другого психического заболевания, выявленного психопатологического синдрома, некоторых особенностей поведения, указывающих на тенденцию к самоповреждающемуся поведению).




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
family doctor) - врач, наблюдающий и занимающийся лечением всех членов одной семьи.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
понятие, включающее знания на уровне последних достижений медицинской науки; знания в области практической и социальной психологии; умение логически мыслить, наличие развитой интуиции и способности к анализу и синтезу фактов; обладание высокой техникой исполнения необходимых действий; высокие моральные качества, такие как гуманность и верность долгу.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
в узком значении) – система общеобязательных социальных норм, установленных или санкционированных государством; в более широком понимании охватывает правовые отношения и права гражданина, закрепляемые, гарантируемые и охраняемые государством. П. возникает в государственно-организованном обществе и закрепляет отношения собственности, механизм хозяйственных связей, выступает как регулятор меры и форм распределения труда и его продуктов между членами общества (гражданское П., трудовое П.); регламентирует формирование, порядок, деятельность представительских органов, органов государственного управления (конституционное П., административное П.), определяет процедуру решения конфликтов, меры борьбы с посягательствами на существующие общественные отношения (уголовное П., процессуальное П.), воздействует на формы межличностных отношений (семейное П.). Особой ролью отличается международное П., создаваемое путем соглашений между государствами и регламентирующее отношения между ними.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
правовое положение врача, его профессиональные права и обязанности регулируются сегодня рядом правовых актов различной отраслевой принадлежности. Этими вопросами занимались: Российская медицинская ассоциация, V (XXI) Всероссийский пироговский съезд врачей, Конвенция о правах и обязанностях врачей. В Российской федерации в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 года права пациента изложены в 18 статьях, и лишь одна статья защищает права врача. Все правовые документы на эту тему чаще всего подчеркивают, что не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения врача и не противоречащего современным медицинским стандартам. Во многих западных странах врач имеет права на страховку от совершения ошибки, оговариваются права врача отказаться от работы с пациентом, т.е. отказ лечить пациента, который не выполняет назначений, - право врача. Если у врача частной практики есть диплом и соответствующая аккредитация, то он должен иметь равные условия с коллегами, не занимающимися частной практикой. У нас право на получение категорий и повышение квалификации для врача стало его обязанностью. Врач не имеет права скрывать от лица информацию о том, что оно является носителем ВИЧ-инфекции, при этом права самого врача в случае работы с «опасными» пациентами (ВИЧ, туберкулез открытой формы и т.д.) никак не прописаны и, следовательно, не защищены. Не ясны права врача на операцию с согласия или без согласия больного, на вмешательство при самоубийстве, не точно передается в документах характер специфических действий врача при операции и смерти больного - "убийства по неосторожности". Очень много вопросов о правах врача, когда речь идет об информированном согласии. Как, не нарушая права пациента, обозначить удобную для практической работы врача процедуру получения информированного согласия? Где пролегает «золотая середина» между необходимым и возможным? Недаром практические медики, узнавая все подробности проведения процедуры информированного добровольного согласия, спрашивают, а когда же им работать, т.е. лечить. Существует большой диапазон мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия («активная эвтаназия»), до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Законодательно же эвтаназия (любая) в нашей стране запрещена. Дебатируется вопрос о том, что доктор - тоже человек и имеет право на врачебную ошибку - добросовестное заблуждение (не путать с медицинским деликтом – преступлением). Специализированные страховые компании защищают права тех врачей, которые являются их клиентами. Ведь диапазон наказаний обширен — от огромных штрафов и тюремного заключения до извинений врача перед пациентом или его родственниками. Следовательно, законодательная база обеспечения прав врача «размыта» и недостаточна.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
лат. paternus – отцовский, отеческий) – 1. опека, покровительство старшего по отношению к младшим, подопечным; 2. стиль лидерства, при котором лица, наделенные властью, обеспечивают защиту и контроль в обмен на верность и подчинение. А.Громыко, министр иностранных дел СССР, так пояснил значение термина «обмен мнениями»:«Это ситуация, когда мой заместитель приходит со своим мнением, а уходит с моим»; 3. более свободное значение – отношение ко взрослым людям так, будто они лишены права на личный контроль.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
от лат. Paternus-отцовский) - принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное "заботой" о ее благополучии.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
от лат. рaternus – отеческий) – тип социальных взаимоотношений и взаимодействий на производстве, при которых работник чувствует, что он принадлежит к единой семье, что организация о нем заботится. Чувство общности создается при помощи особых мероприятий. Для японских компаний, где целенаправленно культивируется П., характерны: единый стиль одежды, возможности общения с руководством, в т. ч. в непринужденной обстановке, пожизненный найм и т. д. Одно из основных направлений профилактики организационных конфликтов и конфликтов в звене «начальник-подчиненный».




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
1. Специальное значение – стиль лидерства, при котором мужчины, наделенные властью, используют свою силу, чтобы обеспечивать защиту и контроль взамен на верность и подчинение. 2. Более свободное значение – любые отношения, в которых к взрослым относятся как к детям и отвергают их право на личный контроль.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
лат. pedester – пеший) – страсть путешествовать, странствовать пешком.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
paediatrician) - врач, занимающийся лечением детей. См. также Общественное здравоохранение.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
Arzt-Patient-Beziehung). Абстрактно-нейтральное обозначение для модели взаимодействия, возникающего между врачом и пациентом в каждом конкретном случае; эта модель формально и содержательно определяется структурными особенностями обоих участников взаимодействия, а следовательно, процессом их социализации. Врач готовится к своей роли в отношениях врач-пациент в ходе специальной подготовки, пациент получает опыт общения с врачом, болезнью более или менее случайно. Кроме того, на отношения врач-пациент оказывает влияние непосредственное окружение обоих партнеров по взаимодействию (практика, клиника, общественная среда и социальное положение). О характере этих отношений см. также «Врач-лекарство».




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
malpractice lawsuit) - официальное преследование терапевта в суде и обвинение его в неправильном проведении лечения.


ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
в медицинской этике тесно связана с понятием «ответственность». Проблема соотношения О. в. и моральной ответственности врача базируется на ряде положений: 1) причины О. в. заключаются в необычайной сложности объекта, с которым имеют дело медики, в резко возросшей активности современных методов лечения и диагностики, в прогрессирующей специализации медицины и часто не зависят от личности врача; 2) регистрация, систематизация, анализ и изучение О. в. должны быть основанием для развития научно-медицинской мысли; 3) при оценке О. в. необходимо четко дифференцировать незнание и невежество, что не всегда легко: невежество врача должно вести к его дисквалификации, незнание может быть результатом "добросовестного заблуждения"; 4) причинная связь между действиями (или бездействием) врача и ухудшением здоровья или даже смертью больного не означает еще виновности врача: это может быть и несчастный случай. Если в моральном плане О. в. может быть извинительна в силу объективных или субъективных обстоятельств — стесненных, неоптимальных условий деятельности врача, исключительной сложности самой врачебной профессии, то в юридически-правовом отношении акцент делается на виновность врача и, следовательно, его ответственность, поэтому дифференциация понятий "несчастный случай" или "О. в." для юридических органов самостоятельного значения не имеет. С точки зрения медицинской этики, врач всегда должен признавать свои профессиональные ошибки, что рассматривается как профессиональная этическая норма врача. Неизбежное наличие в медицинской практике О.в. и несчастных случаев не должно означать "права врача на ошибку", что могло бы порождать профессиональную недобросовестность. С позиции медицинской этики отношение к профессиональным ошибкам должно быть непримиримым, а моральная оценка каждой О. в. - прямой и нелицеприятной.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
malpractice) - профессиональная ошибка: ошибка в лечении заболевания или нанесение повреждений пациенту вследствие безграмотности, небрежности или преступного намерения врача.




ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
Приказом Министерства здравоохранения СССР № 750 от 31 мая 1985 г. в номенклатуру врачебных специальностей была включена специальность "61. Психотерапевт", а в номенклатуру врачебных должностей - должность "88. Врач-психотерапевт". Расчетные нормы обслуживания для врача-психотерапевта составили тогда 2,5 посещения в час, а при проведении групповой психотерапии - 8 человек в час. Тогда же были утверждены положения о психотерапевтических кабинетах, которые организовывались в составе территориальных поликлиник, непосредственно обслуживающих не менее 30 тысяч человек взрослого населения. Штатные нормативы психотерапевтического кабинета составляли: 1 - должность врача-психотерапевта, 1 - психолога,